CAPÍTULO 27-5: Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (CPPD)

La CPPD por lo general se presenta en pacientes de mayor edad. Se puede presentar como un cuadro agudo (pseudogota) o con mayor frecuencia, como artritis degenerativa con hallazgos radiográficos sospechosos que la distinguen de la osteartritis. Los pacientes a menudo tienen otras enfermedades relacionadas con CPPD, como hiperparatiroidismo.

1. La CPPD es una artropatía inducida por cristales que se puede presentar de la siguiente manera:

   1. A menudo es asintomática: se diagnostica como un hallazgo radiográfico incidental de condrocalcinosis, las calcificaciones lineales del cartílago articular.

   2. Pseudogota

      1. En los casos agudos, artritis inflamatoria, casi siempre monoarticular

      2. Es posible que sea clínicamente indistinta de la gota

   3. Artropatía por CPPD

      1. Artritis crónica que es clínicamente similar a la osteartritis (algunas veces referida como pseudoosteartritis)

      2. Puede afectar a las articulaciones que resultan menos afectadas por la osteartritis como las muñecas, las metacarpofalángicas y los hombros

   4. Poliartritis crónica inflamatoria que se parece a la artritis reumatoide

      1. Algunas veces se le conoce como pseudoartritis reumatoide

      2. Se observa en un pequeño porcentaje de pacientes con CPPD (cerca de 5%)

   5. Artropatía pseudoneuropática (pocas veces)

      1. Se parece a la articulación de Charcot

      2. Se observa monoartropatía destruciva en su presentación

2. Hay muchos otros puntos similares entre la pseudogota y la gota.

   1. Ambas con provocadas por una respuesta inflamatoria ante los cristales que están en el espacio sinovial

   2. Ambas provocan ataques monoarticulares agudos dolorosos

   3. Ambas provocan agudizaciones poliarticulares

   4. Las agudizaciones pueden ser inducidas por traumatismos o enfermedades

   5. Ambas pueden provocar artropatía destructiva

   6. La incidencia aumenta con la edad

3. Hay algunos aspectos de la enfermedad que son muy distintos a la gota.

   1. Las agudizaciones episódicas “semejantes a gota” solo se presentan en un pequeño porcentaje de pacientes

   2. Como se describió antes, la CPPD por lo general se manifiesta como una artritis degenerativa (en 50% de los pacientes)

   3. Tiene características radiológicas altamente específicas

   4. Con mayor frecuencia afecta la rodilla.

   A pesar de que la CPPD se considera con frecuencia como pseudogota, se presenta con mayor frecuencia como artritis degenerativa crónica.

4. La pseudogota se ha relacionado con varias enfermedades, las más frecuentes son:

   1. Hiperparatiroidismo

   2. Hemocromatosis

   3. Hipomagnesemia

   4. Hipofosfatasa

1. El diagnóstico definitivo de la artritis por CPPD requiere la demostración de los cristales de pirofosfato de calcio en el líquido sinovial.

2. Ciertos hallazgos radiográficos son muy sugestivos. Los hallazgos clásicos son densidades calcificadas punteadas y lineales, con mayor frecuencia observados en el cartílago de las rodillas, cadera, pelvis y muñecas.

3. Las siguientes características deben hacer que el médico considere el diagnóstico de CPPD:

   1. Artritis aguda de una articulación grande, en especial la rodilla, en ausencia de hiperuricemia.

   2. Artritis crónica con agudizaciones.

   3. Artritis crónica que afecta las articulaciones que serían atípicas para la osteartritis como las muñecas, las metacarpofalángicas (MCP) y los hombros.

4. La valoración de un paciente con pseudogota debe incluir pruebas para enfermedades relacionadas. La valoración por lo general incluye las siguientes mediciones:

   1. Calcio

   2. Magnesio

   3. Fósforo

   4. Hierro, ferritina y capacidad total de unión al hierro (TIBC, total iron-binding capacity)

   5. Marcadores de otras enfermedades reumatológicas (ácido úrico, factor reumatoide [RF, rheumatoid factor], antipéptido citrulinado cíclico [anti-CCP])

1. Tratar cualquier enfermedad subyacente relacionada que esté presente.

2. Las crisis agudas se pueden tratar con:

   1. NSAID

   2. Aspirado articular con inyección de corticoesteroide

   3. Colquicina

3. La artritis crónica degenerativa es difícil de tratar. Los NSAID se administran con frecuencia.