CAPÍTULO 27-9: Enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme se presenta en diferentes maneras en distintas etapas de la enfermedad. Una presentación clásica de síntomas articulares es en un paciente con rodilla inflamada, aguda, que ha estado en un área donde la enfermedad es endémica. Puede haber antecedente de picadura de garrapata, exantema o enfermedad febril inespecífica.

1. La enfermedad de Lyme es provocada por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida por varias especies de garrapatas del género Ixodes.

2. La garrapata transmite la enfermedad predominantemente durante su etapa de ninfa.

3. En Estados Unidos, el rango de picadura Ixodes se ha diseminado tan al oeste como el centro de Texas, gran parte del medio oeste (Michigan, Northern Illinois, Wisconsin, Minnesota), y la costa oeste.

4. El cuadro clínico es diferente entre Estados Unidos, Europa y Asia. La presentación en Estados Unidos se describe a continuación.

5. La mayor incidencia es en junio y julio; la enfermedad se presenta de marzo a octubre

6. La transmisión a partir de una garrapata que se ha descubierto y eliminado es muy baja.

   1. La transmisión a partir de la picadura de ninfas infectadas por lo general se presenta solo después de 36 a 48 h de la unión (más tiempo para las garrapatas adultas).

   2. En un estudio, no se presentó eritema por cualquier picadura de garrapata que se retirara en < 72 h.

7. La enfermedad de Lyme por lo general se divide en tres etapas:

   1. Enfermedad localizada temprana

      1. Los hallazgos cutáneos son más comunes, por lo general un área amplia de eritema localizado.

         1. El 80% de los pacientes tiene exantema agudo.

         2. Un 50% de los exantemas se presenta por debajo de la cintura.

         3. La media del diámetro del exantema es 10 cm.

         4. Casi 60% de los exantemas está en un área de eritema homogéneo.

         5. Cerca de 30% de los exantemas es la lesión más clásica.

         6. Cerca de 10% de los pacientes tiene múltiples lesiones.

         Solo 30% de los pacientes con enfermedad de Lyme tiene el exantema clásico de presentación.

      2. Otros síntomas incluyen:

         1. Mialgias y artralgias (59%)

         2. Fiebre (31%)

         3. Cefalea (28%)

   2. La enfermedad diseminada temprana (semanas a un par de meses después de la picadura) por lo general afecta al sistema nervioso central y al corazón.

      1. La enfermedad del sistema nervioso central es más frecuente que la cardiaca e incluye cefalea, parálisis de nervio facial, meningitis linfocítica y radiculopatía.

      2. La enfermedad cardiaca por lo general incluye anormalidades de conducción (bloqueo cardiaco)

   3. Los síntomas articulares predominan en la etapa tardía de la enfermedad.

      1. Se presentan en casi 60% de los pacientes no tratados comenzando a los seis meses después de la infección.

      2. El hallazgo más frecuente es la artritis monoarticular de la rodilla.

      3. También se pueden presentar crisis intermitentes o artritis oligoarticular.

      4. Una proporción muy pequeña de pacientes evoluciona a un síndrome crónico dominado por molestias subjetivas.

1. El diagnóstico definitivo de enfermedad de Lyme se basa en las características clínicas, antecedente de exposición y títulos de anticuerpos.

2. Los anticuerpos son insensibles al inicio de la enfermedad y, por lo tanto, no son útiles al inicio de la infección aguda.

3. Los anticuerpos son casi 100% sensibles al inicio de la artritis.

1. Existen múltiples esquemas antibióticos efectivos en el tratamiento de la enfermedad de Lyme localizada y diseminada.

2. El tratamiento profiláctico con una sola dosis de doxiciclina administrada después de la picadura de la garrapata es efectivo para prevenir la enfermedad de Lyme, pero por lo general no se recomienda dada la baja probabilidad de infectarse después de la picadura reconocida de una garrapata, incluso en áreas endémicas.

3. El tratamiento de la artritis provocada por enfermedad de Lyme consta de cuatro semanas de antibióticos por vía oral.

4. Los síntomas crónicos que se desarrollan después del tratamiento adecuado de la enfermedad de Lyme no responden al tratamiento intensivo con antibiótico.