CAPÍTULO 27-10: Osteoartritis

La osteoartritis ocurre con mayor frecuencia en adultos de mayor edad como dolor articular crónico. El dolor por lo general es peor con la actividad y mejora con el reposo. Las rodillas, caderas y manos son las que se afectan con mayor frecuencia.

En la exploración física de las articulaciones, hay crecimiento óseo sin derrames significativos. Es posible encontrar sensibilidad leve a lo largo de las líneas articulares. La amplitud de movimiento está limitada, y las radiografías son diagnósticas.

1. La osteoartritis es una enfermedad del envejecimiento, con una mayor prevalencia en la octava década de la vida. Sin embargo, como la obesidad es un factor de riesgo, se puede presentar en personas mucho más jóvenes con obesidad grave.

2. Más común en mujeres que en varones.

3. Aunque a menudo se conoce como artritis de “desgaste”, la fisiopatología es en realidad muy complicada.

4. La destrucción articular se manifiesta como pérdida de cartílago con cambio del hueso subyacente que se observa como esclerosis ósea y formación de osteofitos.

5. Distribución articular

   1. La osteoartritis es más común en las rodillas, caderas, manos y columna vertebral.

   2. Casi cualquier articulación puede resultar afectada.

   3. Las articulaciones que no son de carga (distintas a las manos) como el codo, muñecas y hombros resultan afectadas con menor frecuencia por osteoartritis. El tobillo es también una ubicación poco frecuente.

6. Los síntomas clásicos incluyen:

   1. Dolor con la actividad

   2. Alivio con el reposo

   3. Sensibilidad periarticular

   4. Crisis con inflamación leve, ocasionales

   5. Congelamiento: rigidez articular que se presenta con el reposo y se resuelve rápidamente con la actividad.

   6. Más adelante en el transcurso de la enfermedad, es frecuente encontrar dolor constante con deformación articular y discapacidad grave.

7. Manifestaciones en la exploración física

   1. En general, hay crecimiento óseo, crepitación y disminución de la amplitud de movimiento sin signos de inflamación o líquido sinovial espeso.

   2. Rodilla

      1. Crepitación

      2. Dolor a la palpación sobre la línea articular

      3. Desplazamiento de la parte inferior de la pierna en varo o valgo relacionado con pérdida asimétrica del cartílago articular.

   3. Cadera

      1. Disminución notable primero de la rotación interna y después de la rotación externa

      2. Dolor de ingle con la rotación de la cadera

   4. Mano

      1. Dolor a la palpación y crecimiento óseo de la primera articulación carpometacarpiana

      2. Dolor articular a la palpación en orden decreciente de prevalencia: DIP, PIP, metacarpofalángicas.

      3. Nódulos de Heberden (osteofitos prominentes en las articulaciones DIP)

      4. Nódulos de Bouchard (osteofitos prominentes en las articulaciones PIP)

      5. La figura 27–3 muestra una mano con algunos hallazgos clásicos de la osteoartritis.

   5. Columna vertebral

      1. Los signos de osteoartritis varían dependiendo de la ubicación.

      2. Son frecuentes el dolor y la limitación de la amplitud de movimiento.

      3. Se observan síntomas radiculares resultado del efecto de los osteofitos sobre las raíces nerviosas.

      4. Se puede presentar estenosis raquídea con síntomas relacionados (radiculopatía y pseudoclaudicación) por hipertrofia ósea (cap. 7-11: Estenosis raquídea).

1. El diagnóstico de osteoartritis es clínico con base en la anamnesis, exploración física y hallazgos radiológicos.

2. Dada la alta prevalencia de osteoartritis, esta entidad debe ser la primera en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente con síntomas sospechosos.

3. Se han establecido criterios diagnósticos.

   1. Mano

      1. Dolor, sensibilidad o rigidez

      2. Tres de los siguientes

         1. Crecimiento de tejido óseo en al menos dos de las siguientes articulaciones:

            1. Segunda y tercera articulaciones DIP

            2. Segunda y tercera articulaciones PIP

            3. Primera articulación metacarpofalángica

         2. Crecimiento de tejido óseo de dos o más articulaciones DIP

         3. Menos de tres articulaciones metacarpofalángicas inflamadas

         4. Deformidad de al menos una de las articulaciones presentadas en los incisos a - c.

   2. Cadera

      1. Dolor de cadera

      2. Dos de los siguientes:

         1. ESR < 20 mm/h

         2. Osteofitos en la radiografía

         3. Estrechamiento del espacio articular en la radiografía

   3. Rodilla: hay múltiples criterios, los más fáciles de recordar son:

      1. Dolor de rodilla

      2. Osteofitos en la radiografía, y

      3. Uno de los siguientes:

         1. Edad mayor de 50 años

         2. Rigidez < 30 min

         3. Crepitación

4. Las características de las pruebas para estos criterios se muestran en el cuadro 27–15.

1. No farmacológico

   1. La enseñanza al paciente y el apoyo social óptimo mejoran el dolor y la eficacia de las intervenciones farmacológicas.

   2. La pérdida de peso disminuye los síntomas de la osteoartritis de la extremidad inferior.

   3. La terapia física y ocupacional puede ayudar a pacientes con alteración funcional por osteoartritis.

2. Farmacológico

   1. Hay una gran controversia acerca de los tratamientos más efectivos para la osteoartritis. La controversia se basa en la falta de estudios de tratamiento de alta calidad, comparativos y a largo plazo.

   2. Paracetamol

      1. Se usa frecuentemente como tratamiento inicial por su perfil bajo de efectos secundarios

      2. Datos recientes han cuestionado su eficacia.

   3. Los NSAID son quizá más efectivos que el paracetamol en casos de osteoartritis grave.

   4. Las combinaciones orales de glucosamina y sulfato de condroitina son quizá modestamente efectivas en algunos pacientes y tienen un perfil muy favorable de efectos secundarios.

   5. Fármacos intraarticulares

      1. Los corticoesteroides intraarticulares son muy eficaces para aliviar el dolor en las crisis agudas de osteartritis.

      2. El ácido hialurónico como inyección intraarticular puede dar cierto beneficio a algunos pacientes

   6. Tramadol y los analgésicos opioides son elecciones razonables para pacientes con síntomas graves.

3. Quirúrgico

   1. La artroscopia para la osteartritis es quizá ineficaz.

   2. El remplazo de cadera y rodilla pueden tener efectos destacados para disminuir el dolor y mejorar la función en pacientes en los que falló la terapia conservadora.