CAPÍTULO 27-14: Artritis reumatoide

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La artritis reumatoide se observa con mayor frecuencia en pacientes de mediana edad con poliartritis simétrica; se manifiesta con manos dolorosas, rígidas e hinchadas. La rigidez matutina a menudo es el síntoma predominante. Por lo general, en el examen se observan articulaciones hinchadas y dolorosas en las muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales (PIP). La valoración de laboratorio puede revelar anemia de la inflamación y factor reumatoide positivo, además de anticuerpos antiproteína citrulinada (ACPA, algunas veces conocidos como anti-CCP).

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La artritis reumatoide es el paradigma para la artritis inflamatoria idiopática.

2. Lo indispensable de la artritis reumatoide es la presencia de sinovitis inflamatoria, lo más frecuente es que afecte las manos. Esta sinovitis con el tiempo forma paño sinovial destructivo que lesiona el tejido articular y periarticular.

3. La artritis reumatoide es común e incapacitante.

   1. La prevalencia de artritis reumatoide es cercana a 1%.

   2. Incluso 28% de los pacientes deja de trabajar en el primer año del diagnóstico.

La artritis reumatoide se debe considerar en cualquier adulto con poliartritis crónica, simétrica.

4. Los hallazgos comunes en la artritis reumatoide son:

   1. Artritis simétrica de las manos

   2. Presencia de factor reumatoide y ACPA

   3. Presencia de cambios radiográficos típicos de la artritis reumatoide en la mano y la muñeca.

   4. La rigidez matutina prolongada (> 30 a 60 min) es un hallazgo clásico en los sujetos con artritis inflamatoria.

La rigidez matutina prolongada es una pista que denota artritis inflamatoria.

5. Las articulaciones que se afectan con mayor frecuencia son:

   1. Mano

      1. Las muñecas, articulaciones metacarpofalángicas y PIP son las más frecuentemente afectadas.

      2. Las articulaciones interfalángicas distales (DIP) a menudo no resultan afectadas.

      3. La desviación cubital de la articulación metacarpofalángica, así como el cuello de cisne y las deformidades de boutonnière (en ojal) son hallazgos clásicos.

      4. La figura 27–2 muestra una mano con algunos de los hallazgos clásicos de la artritis reumatoide.

   2. Codo

   3. Rodilla

   4. Tobillo

   5. Columna cervical

      1. Por lo general, se presenta como dolor y rigidez de cuello

      2. La inestabilidad de C1 a C2 se presenta secundaria a tenosinovitis relacionada.

         1. Esto puede producir mielopatía cervical.

         2. Se aconseja tomar una radiografía de la columna cervical en pacientes con artritis reumatoide antes de la intubación endotraqueal electiva.

6. Una vez que la artritis reumatoide se establece, comienza la destrucción articular y se puede observar en las radiografías. La tenosinovitis crónica provoca erosiones de hueso y cartílago.

7. La artritis reumatoide de larga evolución puede provocar grave deformidad por destrucción articular y lesión de las estructuras periarticulares.

8. Hallazgos no articulares de la artritis reumatoide

   1. Los nódulos reumatoides, cuando se presentan, por lo general se ubican en las superficies extensoras.

   2. Los ojos secos son frecuentes.

   3. Nódulos pulmonares o enfermedad pulmonar intersticial

   4. Enfermedad del pericardio

      1. El derrame pericárdico asintomático es lo más frecuente.

      2. Se puede presentar pericarditis restrictiva.

   5. La anemia de la inflamación (cap. 6-5: Anemia de la inflamación) es un hallazgo típico de la artritis reumatoide.