CAPÍTULO 27-15: Artritis reactiva

Por lo general, la artritis reactiva se presenta como artritis subaguda, oligoarticular, que a menudo afecta las rodillas, tobillos y espalda. La exploración física revela artritis. Podría haber antecedente de una infección y síntomas de uretritis y conjuntivitis.

1. La artritis reactiva es una variante aguda que complica las infecciones intestinales y urogenitales.

2. Las manifestaciones de la enfermedad comienzan una a cuatro semanas después de la infección, pero con frecuencia, la infección inicial es asintomática.

   La artritis reactiva a menudo se presenta sin una infección precedente aparente.

3. La artritis reactiva es una espondiloartropatía seronegativa y, por lo tanto, comparte características con otras enfermedades de esta clase.

   1. La artritis por lo general es una oligoartritis asimétrica, por lo general afecta las articulaciones grandes de las extremidades inferiores.

      1. Las rodillas, tobillos y articulaciones de los pies son las ubicaciones más frecuentes.

      2. La dactilitis, dolor de talón y espalda también se presentan en 50% a 60% de los pacientes.

   2. La presencia de antígeno HLA B-27 predice artritis más grave y enfermedad más extensa.

4. La presentación de artritis reactiva a menudo incluye manifestaciones extraarticulares como entesitis, tendinitis, bursitis, uretritis o conjuntivitis.

   1. La uretritis es frecuentemente el primer hallazgo seguido de datos oculares y después artritis.

   2. Otros hallazgos relacionados incluyen exantema, cambios en las uñas y úlceras bucales.

   3. El cuadro 27–12 muestra la prevalencia de varios hallazgos a partir de un estudio inicial.

5. Las bacterias que están implicadas con frecuencia en la artritis reactiva son:

   1. Shigella

   2. Salmonella

   3. Yersinia

   4. Campylobacter

   5. Chlamydia

6. La incidencia de artritis reactiva varía según el microorganismo.

   1. Los estudios de brotes de infecciones gastrointestinales han informado incidencias de 0% a 29%.

   2. Los estudios poblacionales, realizados en personas que tuvieron coprocultivos positivos para un patógeno intestinal, refieren incidencia de uno a tres casos/100 000.

7. Las infecciones gastrointestinales tienen la misma probabilidad de ser el evento inicial en varones y mujeres. La artritis como complicación de la infección por clamidia es rara en las mujeres.

8. La edad promedio de diagnóstico es en la década de los 30 años.

1. El diagnóstico es clínico.

2. A pesar de que no hay consenso acerca de los criterios diagnósticos, los que se han propuesto han incluido criterios mayores (artritis monoarticular u oligoarticular asimétrica de las extremidades inferiores y una infección precedente intestinal o urogenital) y criterios menores (evidencia de una infección desencadenante o evidencia persistente de inflamación sinovial).

3. Existe una alta sospecha en un paciente joven con oligoartritis inflamatoria, asimétrica.

1. En la mayoría de los pacientes, los síntomas se resuelven en un año.

2. Los NSAID son útiles en el tratamiento de los síntomas agudos.

3. Se deben tratar las infecciones intestinales o por clamidia con cultivos positivos.

4. Un subgrupo de pacientes presenta recaída, desarrollo de artritis crónica o desarrollo de espondilitis anquilosante.

5. En fecha más reciente se ha sugerido que los pacientes con artritis crónica, con cultivos tradicionales negativos, pero evidencia de infección persistente por clamidia (líquido sinovial positivo o reacción en cadena de la polimerasa en sangre [PCR, polymerase chain reaction]) se deban tratar con antibióticos.