CAPÍTULO 27-16: Fiebre reumática

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La fiebre reumática por lo general se presenta en un niño en las semanas posteriores a faringitis estreptocócica. Las cinco manifestaciones cardinales son artritis, carditis, exantema, nódulos subcutáneos y corea. La artritis es migratoria, afecta a las rodillas, los tobillos y las manos.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que se presenta dos a cuatro semanas después de la faringitis estreptocócica.

2. A diferencia de los niños, la documentación clínica de una infección estreptocócica previa es rara en los adultos y los síntomas más pronunciados son dolor articular y rigidez.

3. La artritis por lo general es una poliartritis migratoria.

   1. Las articulaciones individuales por lo general resultan afectadas por menos de una semana.

   2. Las articulaciones de las piernas por lo general son las que se afectan primero.

   3. Las molestias subjetivas a menudo son más prominentes que las objetivas.

4. Carditis

   1. Puede afectar cualquiera, si no es que todas, las partes del corazón: pericarditis, miocarditis, endocarditis o pancarditis.

   2. La endocarditis por lo general provoca lesiones valvulares que podrían progresar en años hasta valvulopatías sintomáticas, en especial estenosis mitral.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. El diagnóstico de fiebre reumática se basa en los criterios de Jones.

2. Los criterios requieren evidencia de antecedente de infección por estreptococo del grupo A (cultivo, título de anticuerpos) con dos criterios mayores o uno mayor y dos menores (cuadro 27–13).

TRATAMIENTO

1. Antiinflamatorios

   1. El ácido acetilsalicílico es el principal tratamiento.

   2. Los corticoesteroides se administran a pacientes con carditis grave.

2. Antibióticos

   1. Penicilina para erradicar la infección por estreptococos.

   2. Por lo general se recomienda tratamiento profiláctico con penicilina de por vida después del tratamiento inicial.