CAPÍTULO 27-18: Lupus eritematoso sistémico (LES)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Por lo general, el lupus eritematoso sistémico se presenta en una mujer joven con fatiga y artritis, por lo general en las manos. A menudo hay hallazgos sospechosos en la anamnesis como un episodio de pleuritis o anemia no diagnosticada.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmunitaria que principalmente afecta a las mujeres en edad reproductiva.

2. Varios grupos son más propensos a la enfermedad:

   1. Relación mujeres:varones 9:1.

   2. Casi 5% de los pacientes refiere un familiar de primer grado con la enfermedad.

   3. Las mujeres de raza negra se afectan con mayor frecuencia.

3. Casi todos los órganos pueden afectarse, aunque las articulaciones, piel, serosas y riñones son los más dañados.

4. La patogenia de la enfermedad se relaciona con la formación de autoanticuerpos hacia varios antígenos nucleares. Los ANA son los más frecuentes.

5. Las características más comunes del lupus eritematoso sistémico, tanto en la presentación como en el seguimiento posterior, se presentan en el cuadro 27–7.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. El diagnóstico de LES puede ser complejo, en especial en personas con enfermedad leve.

2. El ACR ha desarrollado criterios para estandarizar el diagnóstico para fines de investigación.

   1. Los criterios son:

      1. Exantema malar

      2. Exantema discoide

      3. Fotosensibilidad

      4. Úlceras bucales

      5. Artritis (artritis no erosiva)

      6. Serositis (pleuritis o pericarditis)

      7. Trastorno renal (proteinuria o cilindros celulares)

      8. Trastorno neurológico (cefalea, convulsiones, o psicosis sin otra causa)

      9. Trastorno hematológico (anemia hemolítica o cualquier citopenia)

      10. Trastorno inmunitario (anti-ds-DNA, anti-SM o anticuerpos antifiosfolípidos)

      11. ANA positivos

   2. El diagnóstico de LES requiere la presencia de cuatro o más de estos criterios.

   3. A pesar de que se tienen las mismas reservas acerca del uso de criterios diagnósticos clínicos que se expusieron antes en la sección de artritis reumatoide, los criterios de LES se usan con frecuencia.

3. El grupo Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) desarrolló nuevos criterios.

   1. Estos criterios, que se refieren al final del capítulo, le otorgan cierta primacía a la evidencia serológica y patológica del LES.

   2. Un paciente puede cumplir con los criterios con nefritis de LES comprobada con biopsia y la presencia de ANA o anticuerpos anti-ds-DNA.

4. Las características de los criterios diagnósticos se presentan en el cuadro 27–8. También se incluye en este cuadro las características de varios criterios individuales.

5. El cumplimiento con ...