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PACIENTE 
La Sra. N. tiene 23 años y acude por presentar un exantema.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial del exantema? ¿Cómo podría enmarcarse el diagnóstico diferencial?
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ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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En la práctica clínica, los exantemas se diagnostican a través de la identificación de ciertos patrones (a veces llamado razonamiento por asociación o razonamiento deductivo) más que en cualquier otro síntoma. Esta es una forma efectiva de hacer un diagnóstico cuando este es obvio o cuando el observador tiene mucha experiencia. El riesgo con este tipo de razonamiento es que las hipótesis diagnósticas que se plantean están influenciadas por la experiencia reciente del observador, los diagnósticos infrecuentes tienden a no ser identificados y los médicos generalmente llegan a conclusiones y diagnósticos incorrectos por esta situación.
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El diagnóstico diferencial de un exantema se debe basar en la morfología de la lesión. Este puede considerarse el primer punto crucial para establecer el diagnóstico diferencial. Para categorizar correctamente la morfología de una lesión, el médico debe de identificar en primer lugar la lesión primaria, la cual será el elemento más característico de la erupción. Este proceso puede complicarse ya que la lesión primaria a menudo se ve afectada por cambios secundarios como excoriación, erosión, costras o coalescencia. Debido a que el diagnóstico diferencial de una lesión puede ser extenso, una vez que se identifica la morfología de la lesión primaria, los siguientes puntos fundamentales serán determinar el patrón de reacción generalizado y observar la distribución de las lesiones. A continuación, se presentan algunas definiciones importantes, así como un diagnóstico diferencial de algunos de los patrones de reacción más comunes.
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Mácula: lesión sin elevación o depresión, < 1 cm
Parche: lesión sin elevación o depresión, > 1 cm
Pápula: cualquier “protuberancia” sólida y elevada < 1 cm
Placa: lesión elevada similar a una meseta de tamaño variable, a menudo una confluencia de pápulas
Nódulo: lesión sólida con elevación palpable, 1 a 5 cm
Tumor: crecimiento sólido, > 5 cm
Quiste: lesión encapsulada, llena de material blando
Vesícula: ampolla elevada, llena de líquido, < 1 cm
Ampolla: ampolla elevada, llena de líquido, > 1 cm
Pústula: ampolla elevada, llena de pus, de cualquier tamaño
Roncha: pápula inflamada o placa formada por edema local transitorio y superficial
Comedón: un tapón de material queratínico y aceites de la piel retenidos en un folículo; el comedón abierto tiene una inclusión negra, el comedón cerrado se observa de color carne o rosado
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Las lesiones primarias se agrupan en patrones de reacción. Las erupciones papuloescamosas se presentan con pápulas y placas asociadas con descamación superficial. Las erupciones foliculopapulares comienzan como pápulas que inician con una distribución perifolicular. Los patrones de reacción dérmica son el resultado de procesos infiltrativos e inflamatorios que involucran ...