CAPÍTULO 29-4: Acné vulgar

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Típicamente, el acné vulgar se presenta en la adolescencia con lesiones crónicas, crecientes y variables. Una variedad de lesiones están presentes, incluyendo pápulas inflamatorias, pústulas, comedones y nódulos-quistes sobre la cara, el tórax y la espalda.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Descripción de la lesión: pápulas inflamatorias, pústulas, comedones y nódulo-quistes sobre la cara, tórax y espalda (fig. 29–2).

2. El acné es una condición altamente prevalente, más común durante la adolescencia media a tardía.

3. El acné puede persistir más allá de la adolescencia, especialmente en las mujeres.

4. El acné es causado por la obstrucción de los folículos sebáceos en la cara y el tronco. Tres factores están involucrados en el desarrollo de las lesiones:

   1. Se produce un aumento del sebo (dependiente de andrógenos) y se acumula en los folículos.

   2. La descamación de las células epiteliales y la queratina en folículos ricos en sebo causa obstrucción.

   3. La inflamación se desarrolla a medida que el anaerobio Propionibacterium acnes prolifera en este ambiente cerrado.

5. Aunque los tres factores revisados anteriormente son los causantes de la mayoría de los casos de acné, es importante considerar otros factores que pueden contribuir a la enfermedad.

   1. Estados hiperandrógenos (más comúnmente síndrome de ovario poliquístico [PCOS, polycystic ovary syndrome] o progestinas androgénicas en anticonceptivos).

   2. Exposición a comedógenos tópicos (manteca de cacao, aceite mineral, lanolina, ácidos grasos).

   3. Numerosos factores que conducen a la obstrucción folicular (p. ej., hábitos o ropa que causan traumatismos en la piel u obstruyen los poros, ambientes cálidos y húmedos o sudoración intensa que conduce a la sobrehidratación de la queratina).

   4. Medicamentos conocidos por desencadenar o exacerbar el acné (p. ej., corticoesteroides, isoniazida, litio, andrógenos).

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. El diagnóstico suele ser clínico.

2. El estudio para el hiperandrogenismo es apropiado cuando hay signos de enfermedad de ovario poliquístico, virilización o una presentación atípica (más adelante en la vida).

TRATAMIENTO

1. Identificar y remediar los precipitantes del acné que ya se revisaron.

2. Revisar las técnicas generales de cuidado de la piel para aquella propensa al acné.

   1. El lavado vigoroso puede agravar el acné al promover el desarrollo de lesiones inflamatorias.

   2. Los limpiadores abrasivos y los dispositivos mecánicos también agravan el acné al promover la inflamación.

   3. El uso de las manos y un limpiador suave con agua tibia es lo mejor.

   4. El uso de cremas hidratantes debe minimizarse y todos los cosméticos y lociones deben estar libres de aceite.

   5. Minimizar el contacto de la piel facial con geles capilares y otros productos de peinado (acné pomada).

3. El tratamiento médico está dirigido a los tres factores involucrados en el desarrollo del acné.

   1. Disminución de la producción de sebo

      1. Ningún tratamiento tópico es efectivo

      2. Estrógenos

         1. Más eficaz a dosis de > 50 mcg de etinilestradiol

         2. Las píldoras anticonceptivas orales comunes que contienen ≤ 35 mcg de etinilestradiol siguen siendo útiles.

            ...