CAPÍTULO 9-4: Infarto agudo del miocardio (MI)

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La presentación de libro de texto de un MI agudo es un hombre de edad madura con factores de riesgo para CHD con presión torácica retroesternal aplastante, diaforesis, náusea, disnea y sensación de desgracia inminente. Desafortunadamente, esta descripción típica no considera la frecuencia de MI en mujeres, pacientes más jóvenes y adultos mayores, ni la frecuencia de las formas atípicas de presentación.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El MI ocurre cuando hay una falla prolongada en la perfusión de una región del miocardio que conduce a la necrosis celular.

2. Lo más frecuente es que ocurra cuando una placa coronaria se rompe y causa trombosis con obstrucción consecuente de una arteria coronaria.

3. La definición universal del MI incluye cinco subtipos de MI con base en su etiología:

   1. Tipo 1: MI espontáneo debido a un fenómeno coronario primario.

   2. Tipo 2: MI secundario a isquemia debida al aumento en la demanda de oxígeno o al suministro disminuido; p. ej., espasmo arterial coronario, anemia o arritmias.

   3. Tipo 3: muerte cardiaca súbita inesperada, incluido paro cardiaco, a menudo con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica.

   4. Tipo 4: MI relacionado con intervención coronaria percutánea o trombosis de endoprótesis vascular.

   5. Tipo 5: MI relacionado con CABG.

4. En general, los MI se clasifican como infarto miocárdico con elevación de ST o MI sin elevación de ST (nSTEMI).

   1. infarto miocárdico con elevación de ST

      1. Implica isquemia o infarto transmural.

      2. Por lo general se debe a la oclusión completa de una arteria coronaria.

      3. El diagnóstico inicial de infarto miocárdico con elevación de ST implica criterios estrictos en el ECG de 12 derivaciones que son suficientes para iniciar los tratamientos de reperfusión oportunos.

   2. infarto miocárdico sin elevación de ST

      1. Es menos grave, por lo general lesiona sólo el tejido subendocárdico.

      2. Casi siempre se debe a la oclusión incompleta de una arteria coronaria.

      3. Mayor riesgo subsiguiente de infarto miocárdico con elevación de ST que en pacientes con infarto miocárdico con elevación de ST.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Los criterios diagnósticos para MI agudo ya están bien establecidos. Existen cinco criterios que varían un poco, basados en parte en el subtipo de MI. Se muestran en el cuadro 9–6.

2. Hallazgos clínicos sugestivos de MI

   1. Probabilidad anterior a la prueba.

      1. Cerca del 15% de los pacientes que llegan a la sala de urgencias con dolor torácico tiene un MI.

      2. En cerca del 33% de los pacientes hospitalizados con sospecha de un MI, se confirma el diagnóstico.

      3. En cerca del 50% de los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados coronarios con sospecha de MI se confirma este diagnóstico.

      4. Los tipos de dolor que reducen la probabilidad de MI incluyen dolor pleurítico, dolor agudo o penetrante y dolor postural.

      5. Los hallazgos de la anamnesis y la exploración física nunca son suficientes para diagnosticar un MI y sólo (casi) descartan el MI en los pacientes con ...