CAPÍTULO 9-6: Disección aórtica

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La presentación de libro de texto de una disección aórtica es un adulto mayor con antecedente de hipertensión y tal vez enfermedad ateroesclerótica que se queja de dolor “desgarrador” en el pecho o espalda. EL dolor puede acompañarse de complicaciones vasculares como síncope, accidente cerebrovascular, isquemia cardiaca o HF secundaria a insuficiencia aórtica aguda. En la exploración física existe asimetría en la BP de ambos brazos y la radiografía torácica muestra ensanchamiento del mediastino.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La disección comienza con un desgarro en la íntima aórtica, lo que permite que la sangre diseque entre la íntima y la media.

2. Factores de riesgo

   1. Hipertensión, presente en 72% de los pacientes.

   2. Ateroesclerosis, presente en 31% de los pacientes.

   3. Aneurisma aórtico conocido, presente en 16% de los casos.

   4. Disección aórtica previa (6%)

   5. Diabetes (5%)

   6. Síndrome de Marfan (5%)

   7. El consumo de cocaína se relaciona con disecciones en pacientes más jóvenes (edad media, 41 años).

Además del MI, la disección aórtica torácica debe considerarse en el diagnóstico diferencial de un paciente hipertenso joven que tiene dolor torácico después de consumir cocaína.

3. Los aneurismas aórticos (sin disección) casi siempre se detectan mientras permanecen asintomáticos en una radiografía torácica. También pueden presentarse con insuficiencia aórtica, dolor o por compresión de otras estructuras como la tráquea, esófago o nervio laríngeo recurrente.

4. Los síntomas de la disección incluyen dolor, así como síntomas de complicaciones vasculares de la disección. El tipo de complicación depende del tipo de disección.

5. Las disecciones tipo A afectan a la aorta ascendente, con o sin compromiso de la descendente.

   1. Representan cerca del 60% de las disecciones.

   2. Conllevan una mortalidad aproximada de 35%.

   3. Pueden relacionarse con

      1. Insuficiencia aórtica aguda.

      2. Isquemia miocárdica por oclusión coronaria.

      3. Déficits neurológicos

      4. Taponamiento cardiaco por hemopericardio.

6. Las disecciones tipo B afectan sólo a la aorta descendente y se relacionan con una tasa de mortalidad aproximada de 15%.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. El diagnóstico de la disección aórtica es muy difícil. No hay signos ni síntomas que tengan una relación consistente con LR muy altos o muy bajos.

2. Un estudio de 464 pacientes con disección aórtica ayuda a describir los signos y síntomas de presentación frecuentes de las personas con este diagnóstico.

   1. Demografía:

      1. Edad media cerca de 63 años.

      2. Hipertensión en casi 75%.

   2. Los signos y síntomas de presentación fueron notables por la infrecuencia de algunos hallazgos típicos.

      1. La deficiencia del pulso se notó en sólo 15% de los pacientes, el síncope en 9%, accidente cerebrovascular en 5% e HF en 7%.

      2. Algunos de los síntomas más frecuentes se muestran en el cuadro 9–10.

   3. La radiografía torácica y el ECG resultaron muy insensibles como herramientas diagnósticas.

La aorta es normal en la radiografía torácica en cerca del 40% de los pacientes con una disección de la aorta torácica.

3. Otro estudio estratificó a los pacientes con base en tres factores ...