CAPÍTULO 9-9: Angina estable

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Aunque las presentaciones atípicas son frecuentes, la angina estable casi siempre se presenta con síntomas de molestia torácica retroesternal desencadenada por el esfuerzo. Estos síntomas se resuelven pronto con el reposo o nitroglicerina y no cambian en el curso de semanas. Por lo general, los pacientes afectados tienen factores de riesgo para CHD.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La angina estable es el síndrome doloroso torácico causado por la discrepancia entre el suministro miocárdico de oxígeno y la demanda, casi siempre causado por estenosis arterial coronaria.

2. La angina estable es una primera manifestación frecuente de CHD.

3. La angina (estable e inestable) también puede ocurrir en presencia de arterias coronarias normales o casi normales y cualquiera de los siguientes:

   1. Anemia

   2. Taquicardia por cualquier causa (fibrilación auricular, hipertiroidismo).

   3. Estenosis aórtica

   4. Miocardiopatía hipertrófica.

   5. Insuficiencia cardiaca (HF, heart failure) (resultado de presiones de llenado altas que conducen a una mayor resistencia coronaria durante la diástole).

Es importante considerar causas de angina distintas a la CHD.

4. Aunque el dolor torácico con el esfuerzo es el síntoma más frecuente de la angina estable, es posible que haya otras manifestaciones.

   1. Factores desencadenantes distintos al ejercicio.

      1. Clima frío

      2. Estados de ánimo extremos (ira, estrés)

      3. Comidas abundantes.

   2. Síntomas distintos al dolor torácico.

      1. Disnea

      2. Náusea o indigestión.

      3. Dolor en zonas distintas al tórax (p. ej., mandíbula, cuello, dientes, espalda, abdomen).

      4. Palpitaciones

      5. Debilidad y fatiga.

      6. Síncope

5. Es importante investigar los factores de riesgo para CHD en cualquier paciente con síntomas preocupantes; los factores de riesgo habituales son

   1. Sexo masculino.

   2. Edad > 55 años en varones y > 65 años en mujeres.

   3. Consumo de tabaco

   4. Diabetes mellitus

   5. Hipertensión

   6. Perfil de lípidos alterado.

      1. Lipoproteínas de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein) elevada.

      2. Triglicéridos elevados

      3. Razón colesterol/lipoproteína de alta densidad (HDL, high density lipoprotein) elevado (normal < 5:1, ideal < 3.5:1).

      4. HDL bajo.

   7. Otros factores de riesgo

      1. Otras enfermedades vasculares (periférica, cerebral).

      2. Enfermedad renal crónica

      3. Marcadores inflamatorios elevados (proteína C reactiva, entre otros).

      4. Factores del estilo de vida, como dieta deficiente, estilo de vida sedentario, obesidad y varios factores psicosociales.

      5. Debe preguntarse sobre el consumo de cocaína, ya que aunque no es un factor de riesgo para CHD, puede causar tanto angina como MI.

Preguntar sobre los factores de riesgo cardiaco habituales debe ser parte de la anamnesis de cualquier paciente con dolor torácico.

6. Angina estable y CHD en mujeres.

   1. Aunque la fisiopatología de la angina estable es la misma en varones y mujeres, la angina estable genera algunos problemas particulares en las mujeres que ameritan comentarse.

   2. La angina estable se presenta de manera diferente en las mujeres que en los varones.

      1. Como la angina casi siempre se presenta en mujeres a una edad más avanzada que en los varones, existen más enfermedades concomitantes que complican el cuadro clínico.

      2. Las mujeres describen el dolor torácico de manera distinta, usan términos como “ardoroso” y “sensible” con mayor frecuencia.

   3. Hay evidencia adecuada de que las ...