CAPÍTULO 20-6: Cefalea en racimo

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Las cefaleas en racimo son cefaleas intensas que ocurren en varones jóvenes, a menudos a partir de los 20 años. El dolor de cabeza es unilateral, por lo general ocurre alrededor del ojo o la región temporal y es asociado con inyección conjuntival ipsilateral, lagrimeo, congestión nasal o rinorrea. Los pacientes que lo sufren suelen estar inquietos durante los ataques.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La prevalencia de las cefaleas en racimo es de aproximadamente el 0.1%. Son más comunes en varones que en mujeres (4:1).

2. Las cefaleas son unilaterales, intensas y son asociadas con hallazgos autonómicos relacionados tanto con la hiperactividad parasimpática como con la hipoactividad simpática.

3. Las cefaleas en racimo son generalmente breves y duran de 15 min a 3 h.

4. Las cefaleas ocurren en racimos o grupos de cefaleas frecuentes que suceden durante seis a 12 semanas antes de un período sin dolor de cabeza.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Las cefaleas en racimo clásicas se presentan de una manera estereotipada y memorable.

2. Los criterios de la IHS para una cefalea en racimo son:

   1. El paciente debe tener al menos cinco ataques.

   2. La cefalea debe durar entre 15 y 180 min; ser intenso y estar caracterizado por dolor unilateral que es orbitario, supraorbitario o temporal.

   3. La cefalea es acompañada de al menos una de las siguientes manifestaciones:

      1. Inyección conjuntival ipsilateral y/o lagrimeo

      2. Congestión nasal ipsilateral y/o rinorrea

      3. Edema palpebral ipsilateral

      4. Sudoración ipsilateral de la frente y la cara

      5. Miosis y/o ptosis ipsilateral

      6. Una sensación de inquietud o agitación

   4. Los ataques ocurren desde cada dos días hasta ocho al día durante un racimo o grupo de ataques.

TRATAMIENTO

1. El tratamiento de las cefaleas en racimo es similar al de las migrañas: se pueden utilizar terapias agudas abortivas o profilácticas.

2. Tratamientos abortivos

   1. El oxígeno de alto flujo es el tratamiento con menos efectos secundarios y la mejor opción basada en evidencia.

   2. Los triptanos, similares a los que se utilizan en el tratamiento de las migrañas, también son efectivos.

3. Tratamiento profiláctico

   1. El verapamilo es usualmente considerado como tratamiento de primera línea para prevenir las cefaleas en racimo.

   2. Los corticoesteroides y el topiramato también han sido utilizados con éxito.