CAPÍTULO 20-7: Cefalea por aneurismas no rotos en el sistema nervioso central

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La presentación clásica una cefalea causada por un aneurisma del SNC es un dolor de cabeza nuevo, unilateral y pulsátil en un paciente de mediana edad.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El aneurisma del sistema nervioso central puede presentarse de tres formas.

   1. Detección asintomática: esto ocurre comúnmente cuando un paciente tiene un aneurisma roto y se encuentra otro aneurisma sin rotura durante la valoración.

   2. Rotura o expansión aguda (revisada más adelante en este capítulo).

   3. Cefalea crónica

2. Existen pocos estudios sobre las cefaleas crónicas causadas por aneurismas sin rotura.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Las cefaleas causadas por aneurismas sin rotura son inespecíficas.

   1. Un estudio analizó retrospectivamente los síntomas de 111 pacientes remitidos para terapia de aneurismas sin rotura.

      1. Cincuenta y cuatro de los pacientes tuvieron síntomas atribuibles al aneurisma en el momento del diagnóstico.

      2. De los 54 pacientes con síntomas, 35 de ellos (el 65%) tuvo síntomas crónicos.

      3. En 18 de estos 35 pacientes, el síntoma crónico fue dolor de cabeza sin otros signos neurológicos.

      4. Las cefaleas de los pacientes se dividieron en partes iguales entre unilaterales y bilaterales.

   2. Un estudio más reciente analizó retrospectivamente los síntomas de 5 720 pacientes remitidos para tratamiento de aneurismas sin rotura.

      1. El 47% de estos pacientes tenía cefaleas o mareos, lo que incitó los estudios de imagen.

      2. El sexo femenino y los aneurismas más grandes fueron asociados con un mayor riesgo de rotura.

2. Neuroimagen

   1. La angiografía por tomografía computarizada (CT, computed tomography) y la angiografía por imagen de resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) son medios muy sensibles para detectar aneurismas del SNC.

      1. Tanto la CT como la MRI son muy sensibles para los aneurismas > 1 cm de diámetro (de 99% a 100%).

      2. Al considerar todos los aneurismas, la CT es un poco más sensible que la MRI (90% frente al 87% de la MRI); MRI es más específica (95% frente a 86%).

      3. La CT y la MRI no son sensibles para detectar aneurismas < 3 mm (CT, 61%; MRI, 38%).

   2. Angiografía tradicional

      1. Considerado el estudio ideal para el diagnóstico.

      2. Normalmente es requerida antes de la reparación.

TRATAMIENTO

1. El tratamiento de los aneurismas del sistema nervioso central se puede lograr con procedimientos neuroquirúrgicos o endovasculares.

2. Generalmente la reparación de aneurismas < 1 cm en un paciente que no ha tenido una rotura previa no se recomienda, ya que las tasas de rotura son muy bajas.

3. Las decisiones de manejo son difíciles en un paciente con un aneurisma pequeño y un dolor de cabeza sospechoso porque no existe una forma definitiva de saber si el aneurisma es el causante de la cefalea antes de la cirugía.