CAPÍTULO 20-8: Cefaleas relacionadas con traumatismos craneales

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Una presentación común de una cefalea después de traumatismo sería en una persona de mediana edad que recientemente sufrió un traumatismo craneoencefálico, usualmente sin lesión craneal o neurológica detectable, con un dolor de cabeza similar en calidad a las cefaleas tensionales. Las cefaleas a menudo se asocian con síntomas como irritabilidad o ansiedad.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El traumatismo craneoencefálico puede causar serias lesiones craneales o neurológicas, incluyendo hematoma subdural, epidural o parenquimatoso, SAH, contusión cerebral o fractura de cráneo hundida.

2. Más comúnmente, el traumatismo craneal puede causar nuevas cefaleas o empeorar los síndromes de cefaleas previamente existentes.

3. Las cefaleas relacionadas con un traumatismo pueden ocurrir después de un traumatismo menor o mayor. La IHS tiene criterios distintos para lo que califica como traumatismo mayor y menor.

4. Una cefalea asociada con traumatismo craneal se desarrolla dentro de los tres días posteriores a la lesión craneal (o cuando se es capaz de reportar una cefalea después del traumatismo craneal) y se resuelve después de tres meses.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Valoración aguda de un traumatismo craneal

   1. En un paciente con traumatismo craneal o cefalea aparentemente asociada con un traumatismo craneal, el primer objetivo es identificar una lesión importante y potencialmente tratable.

   2. El examen inicial suele ser una CT de cráneo. Una pregunta difícil de contestar es quién puede ser diagnosticado clínicamente sin una CT.

      1. Dos reglas de decisión clínica (la Canadian Head CT Rule y la Nexus II).

      2. Nexus II dice que, si ninguno de los siguientes signos está presente, el paciente no necesita una CT de cráneo: evidencia significativa de fractura de cráneo, hematoma en el cuero cabelludo, déficit neurológico, alteración del nivel de alerta, comportamiento anormal, coagulopatía, vómito persistente, edad > 65 años.

      3. La Canadian Head CT Rule es referenciada al final del capítulo.

      4. Ambas reglas tienen casi el 100% de sensibilidad para lesiones cerebrales clínicamente importantes y lesiones que requieren intervención neuroquirúrgica.

2. El diagnóstico de cefalea como parte de una lesión cerebral traumática leve (concusión)

   1. La cefalea es un síntoma común del síndrome posterior a una concusión.

   2. La cefalea se desarrolla en aproximadamente el 25% de los pacientes después de un traumatismo menor.

      1. Es más probable que estas cefaleas sean crónicas.

      2. También es más probable que cumplan los criterios para las cefaleas de tipo tensional.

TRATAMIENTO

1. Cualquier paciente con preocupación por una concusión debe someterse a un descanso cognitivo inmediatamente después de la lesión. Esto puede implicar tiempo fuera del trabajo/escuela y se recomienda evitar las pantallas de la computadora, la televisión y el teléfono.

2. Inicialmente, los NSAID y el acetaminofén son útiles para tratar la cefalea posterior a una conmoción cerebral. Para los pacientes en quienes se desarrollan cefaleas crónicas, la amitriptilina o el topiramato pueden ser útiles.