CAPÍTULO 20-9: Cefaleas relacionadas con sustancias o con abstinencia

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Estas son cefaleas que ocurren en estrecha relación temporal con la exposición o abstinencia de sustancias. Las cefaleas se resuelven cuando la sustancia causante ya no se usa.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Muchas sustancias pueden causar cefaleas de forma aguda, con el uso prolongado o después de su abstinencia.

   1. Exposición aguda

      1. Nitritos (“cefalea por consumir perros calientes”)

      2. Monóxido de carbono

   2. Exposición prolongada (analgésicos)

   3. Abstinencia de la exposición aguda (alcohol)

   4. Abstinencia de la exposición crónica

      1. Cafeína

      2. Opioides

      3. Múltiples medicamentos, incluyendo estrógenos, corticoesteroides, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y NSAID.

2. De estas cefaleas, la abstinencia de cafeína, la resaca y la intoxicación por monóxido de carbono son probablemente las causas más comunes o importantes de las cefaleas matutinas.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Cefaleas por uso excesivo de fármacos

   1. La cefalea que ocurre 15 o más días al mes como consecuencia del uso excesivo de un medicamento para el dolor de cabeza durante más de tres meses.

   2. Las cefaleas usualmente se resuelven cuando se detiene el uso excesivo de medicamentos.

2. Cefaleas por abstinencia de cafeína

   1. Los criterios de la IHS requieren que:

      1. Los pacientes tomen ≥ 200 mg de cafeína al día durante > 2 semanas.

      2. Las cefaleas ocurran dentro de las 24 h posteriores a la última ingesta de cafeína y se alivien en 1 h con 100 mg de cafeína.

      3. Que la cefalea se resuelva dentro de los siete días posteriores a la abstinencia de cafeína.

   2. Una taza de café promedio contiene alrededor de 100 mg de cafeína.

   3. Los cafés premium pueden contener significativamente más. Un café de 350 mL (alto) en Starbucks contiene 260 mg de cafeína.

   4. El estadounidense adulto promedio ingiere aproximadamente 280 mg de cafeína al día.

   5. Se debe sospechar la abstinencia de cafeína si las cefaleas parecen ocurrir cuando cambia la ingesta de café, como los fines de semana y durante las vacaciones.

La abstinencia de cafeína debe ser considerada si las cefaleas ocurren cuando los pacientes duermen más tarde de lo habitual o aparecen principalmente los fines de semana o las vacaciones.

3. Intoxicación por monóxido de carbono

   1. La presentación abarca un espectro que va desde una cefalea leve hasta una cefalea con náusea, vómito y ansiedad, e incluso coma y colapso cardiovascular.

   2. Características de antecedentes que aumentan la sospecha de este diagnóstico.

      1. La cefalea de un paciente solo ocurre en una única locación y se resuelve cuando el paciente se retira de este entorno.

      2. Varias personas en el mismo entorno (miembros de la familia, compañeros de habitación) tienen síntomas similares.

      3. La intoxicación por monóxido de carbono es más común en el invierno.

   3. Un nivel elevado de carboxihemoglobina contribuye al diagnóstico. Las mediciones de gasometría arterial sistemáticas y la oximetría de pulso no detectan la intoxicación por monóxido de carbono.

Debido a que la intoxicación por monóxido de carbono es potencialmente mortal, el diagnóstico ...