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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
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Los tumores cerebrales se presentan comúnmente con cefaleas matutinas progresivas asociadas con déficits neurológicos focales.
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ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
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Los tumores cerebrales se clasifican en metastásicos, extraaxiales primarios e intraaxiales primarios.
Las frecuencias relativas de los tipos de tumores dentro de cada clase se enumeran a continuación:
Metastásicos
Pulmonar, 37%
Mamario, 19%
Melanoma, 16%
Extraaxial primario
Meningioma, 80%
Neuroma acústico, 10%
Adenoma hipofisario, 7%
Primario intraaxial
Glioblastoma, 47%
Astrocitoma, 39%
Los tumores metastásicos son aproximadamente siete veces más comunes que los tumores primarios. (Por lo tanto, una cefalea nueva en un paciente con malignidad conocida debe tomarse muy en serio).
Las neoplasias intracraneales generalmente se presentan con convulsiones; signos neurológicos focales; o signos de aumento de la presión intracraneal, como cefaleas.
Aunque los síntomas de presentación varían con el tipo de tumor, los síntomas más comunes son:
Cefalea (alrededor del 50% del tiempo)
Convulsiones
Hemiparesia
Cambio en el estado mental
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DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS
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Antecedentes
El antecedente de la cefalea de un paciente no es en particular útil para hacer un diagnóstico de neoplasias intracraneales.
Un informe muy bueno de un estudió retrospectivo de 85 pacientes con tumores cerebrales, reportó que los síntomas fueron no específicos.
El 60% de los pacientes tuvieron cefaleas.
Solo el 2% de los pacientes tuvo cefalea como característica de presentación única.
Cuarenta pacientes tuvieron trastornos de cefalea preexistentes, pero el 82.5% de estos pacientes tuvo un cambio en el dolor de cabeza.
Solo el 6% se relacionó con la posición en decúbito supino (un síntoma que se atribuye clásicamente a los tumores cerebrales).
Cuarenta por ciento de los pacientes reunió los criterios de cefalea tensional.
Las cefaleas fueron frecuentemente sordas de intensidad moderada y el dolor se controlaba con analgésicos no opiáceos.
En pacientes sin antecedentes de cáncer, los tumores cerebrales casi nunca se presentan como un dolor de cabeza aislado.
Las cefaleas por tumores cerebrales no son específicas. Un paciente con un nuevo dolor de cabeza y un cáncer preexistente que potencialmente podría hacer metástasis en el sistema nervioso central debe someterse a estudios de imagen.
Neuroimagen
CT con medio de contraste
Una opción razonable para la detección en pacientes con una baja sospecha.
La sensibilidad de una CT con medio de contraste para las neoplasias intracraneales es de alrededor del 90%.
La MRI con medio de contraste es el procedimiento de elección para obtener imágenes de tumores cerebrales. La sensibilidad de la MRI es casi del 100% y los detalles proporcionados a menudo sugieren una patología probable.
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El tratamiento de los tumores cerebrales depende de la patología.
Es importante destacar que los pacientes con signos de un incremento en la presión intracraneal o convulsiones deben ser hospitalizados inmediatamente, lo que permite un diagnóstico y tratamiento rápidos.