CAPÍTULO 20-14: Migraña

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Las migrañas suelen presentarse por primera vez en mujeres durante la adolescencia o en la tercera década de vida. Las cefaleas son unilaterales y punzantes y lo suficientemente intensas para imposibilitar el trabajo durante una crisis. Ocasionalmente están precedidas por unos 20 min de luces parpadeantes en un campo visual (aura). Los pacientes a menudo necesitan acostarse en una habitación oscura y tranquilla.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La descripción de las cefaleas por migraña adoptada por la IHS es: “Cefalea recurrente que se manifiesta en crisis que duran de 4 a 72 h. Las características de la cefalea son localización unilateral, calidad pulsante, intensidad moderada o intensa, agravamiento por la actividad física sistemática y asociación con náusea y/o fotofobia y fonofobia.”

2. Las migrañas son un síndrome de dolor de cabeza crónico causado por un trastorno neurovascular. Los eventos neuronales conducen a una vasodilatación intracraneal.

3. Pueden comenzar a cualquier edad, pero lo más común es que comiencen durante la adolescencia.

4. Son más comunes e intensas en mujeres que en varones (dos a tres veces).

5. Las auras pueden acompañar a las migrañas.

   1. Aproximadamente un tercio de los pacientes con migrañas tienen auras.

   2. Las auras suelen ser visuales, preceden al dolor de cabeza y duran alrededor de 20 min.

   3. Descripción de las auras.

      1. Frecuentemente, los pacientes inicialmente describen un punto ciego que luego se acompaña de “escotoma centellante” (luces destellantes, puntos de luz, líneas en zigzag o garabatos).

      2. Las auras generalmente involucran una porción del campo visual.

      3. En el cuadro 20–2 se muestran las cualidades comunes de las auras y su frecuencia.

Las auras migrañosas son estereotipadas. Escuchar atentamente a los pacientes con migrañas describir su aura facilitará el reconocimiento de las auras en otros pacientes.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Las migrañas se encuentran entre los más graves de todos los síndromes de cefalea recurrente. (La cefalea en racimo es la otra cefalea que causan un dolor de cabeza intenso).

   1. Deben considerarse en cualquier paciente con cefaleas suficientemente intensas como para ser la principal preocupación en una visita al médico.

   2. De las visitas iniciales por cefaleas en el ámbito de la atención primaria, el 90% cumple con los criterios de migraña.

El diagnóstico de migraña debe considerarse seriamente en cualquier paciente que tenga cefaleas recurrentes que ...