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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
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Un paciente de mediana edad experimenta “el peor dolor de cabeza de su vida”. Poco después de que comienza el dolor de cabeza, el paciente vomita y desarrolla dolor de cuello y rigidez. Los pacientes también pueden perder el conocimiento. Si el paciente está alerta en el momento de la valoración médica, es posible que se presenten signos neurológicos focales y meningismo en la exploración física.
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ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
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La SAH es causada principalmente por la rotura de un aneurisma sacular en o cerca del círculo de Willis (aprox. 85%).
Los aneurismas están presentes en aproximadamente el 7% de la población.
Los aneurismas grandes (> 1 cm) tienen una taza de rotura de aproximadamente 0.5%/año.
La gran mayoría de las roturas ocurren en personas de 40 a 65 años.
La SAH conlleva una mortalidad de aproximadamente el 50%.
Las cefaleas centinelas son cefaleas atípicas que ocurren en las semanas anteriores a la SAH.
Se cree que son causadas por la expansión o una pequeña fuga de un aneurisma antes de una hemorragia más catastrófica.
Existe controversia sobre si se trata de un fenómeno real.
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DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS
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Probabilidad previa a la prueba
La SAH representa del 1% al 4% de las cefaleas que se presentan al servicio de urgencias.
Los siguientes hallazgos son comunes en pacientes en los que finalmente se diagnostica SAH. (Las cifras de prevalencia son estimaciones de dos estudios grandes).
Cefaleas, 90%
En los pacientes que presentan cefalea, el 82.4% informa cefalea en trueno, y el 99.2% informó el peor dolor de cabeza de su vida.
Rigidez en el cuello, 75%
Cambio en el estado mental, 60%
Estupor o coma, 27%
Pruebas diagnósticas
Las Ottawa SAH Rules son útiles para descartar SAH (100% de sensibilidad, 13.6% de especificidad) en cefaleas agudas no traumáticas.
Los pacientes pueden ser considerados libres de SAH si carecen de todo lo siguiente:
Síntomas de rigidez o dolor de cuello
Edad > 40 años
Inicio durante el esfuerzo
Cefalea en trueno
Flexión limitada del cuello en la exploración
La exploración diagnóstica inicial es una CT de cráneo sin medio de contraste. La sensibilidad de este examen varía con el tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas.
Primeras 12 h, 97%
De 12 a 24 h, 93%
Cae hasta un 80% después de dos semanas
Junto a la angiografía, el examen del LCR en busca de glóbulos rojos (RBC, red blood cells) y xantocromía (el resultado de la primera oxihemoglobina y posteriormente la bilirrubina de los RBC en deterioro) es el método de diagnóstico más preciso.
Los RBC se observan inmediatamente en el líquido cefalorraquídeo en el 100% de los pacientes. Sin embargo, la especificidad puede verse limitada por punciones lumbares traumáticas.
La sensibilidad de RBC comienza a disminuir después de aproximadamente 24 h.
La detección de xantocromía por espectrofotometría es 100% ...