CAPÍTULO 20-19: Arteritis temporal

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La arteritis temporal clásicamente se presenta en mujeres mayores de 50 años como una cefalea punzante bilateral. Puede estar presente dolor de mandíbula y fatiga al masticar (claudicación de la mandíbula). Puede haber antecedentes de polimialgia reumática o síntomas consistentes (dolor en el hombro y en cintura de la cadera) y La exploración física puede revelar nódulos y sensibilidad de las arterias temporales. La ESR casi siempre está elevada.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La arteritis temporal (o de células gigantes) es una vasculitis de arterias grandes que responde a corticoesteroides.

2. Afecta principalmente a los vasos del arco aórtico, en particular la carótida externa.

3. Afecta a personas mayores de 50 años, más a mujeres que a varones.

4. Aunque la presentación más común es una cefalea nueva, la arteritis temporal puede presentarse con manifestaciones inespecíficas de un trastorno inflamatorio crónico.

   1. Fiebre

   2. Anemia y trombocitopenia

   3. Fatiga

   4. Pérdida de peso

   5. ESR elevada o proteína C reactiva

La arteritis temporal se encuentra en el diagnóstico diferencial de las personas mayores que presentan afecciones inflamatorias inespecíficas.

5. También puede presentarse con complicaciones específicas de la enfermedad.

   1. Claudicación mandibular

   2. Ceguera (secundaria a vasculitis de la arteria oftálmica)

6. Relación con la polimialgia reumática

   1. El 15% de los pacientes con polimialgia reumática tiene arteritis temporal.

   2. Hasta el 50% de los pacientes con arteritis temporal tiene polimialgia reumática.

7. El diagnóstico y el tratamiento rápidos son críticos para evitar la trombosis asociada a vasculitis en los vasos afectados.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Manifestaciones clínicas

   1. Los signos y síntomas clínicos de la arteritis temporal no son altamente predictivos.

   2. Dos revisiones sistemáticas presentaron características de prueba para muchos de los hallazgos comúnmente citados. Estos se describen en el cuadro 20–8.

   3. Se ha encontrado que algunas combinaciones de signos y síntomas tienen LR positivos muy altos.

      1. Cefalea y claudicación mandibular: LR+, 8.0

      2. Sensibilidad de la piel cabelluda y claudicación mandibular: LR+, 17.0

   4. Como reflejo del mal rendimiento de los predictores clínicos, solo del 30% al 40% de los pacientes remitidos para una biopsia de la arteria temporal tienen la enfermedad.

Dado que los signos y síntomas clínicos de la arteritis temporal no son altamente predictivos, la biopsia de la arteria temporal debe ser usada en cualquier paciente en quien la sospecha clínica sea incluso moderada.

2. La ESR ha sido utilizada para “descartar” la arteritis temporal.

   1. La sensibilidad de una ESR anormal es del 95%.

   2. Las características del examen para la ESR en varios puntos de corte se muestran a continuación. [Una ESR normal usualmente se considera que es menor que la edad/2 en varones y (edad+10)/2 en mujeres.]

      1. Anormal: LR+, 1.1; LR−, 0.2

      2. ESR > 50 mm/h: LR+, 1.2; LR−, 0.35

      3. ESR > 100 mm/h: LR+, 1.9; LR−, 0.8

3. Ecografía de la arteria temporal

   1. La ecografía ha sido utilizada como herramienta diagnóstica.

   2. Las arterias inflamadas tienen un halo hipoecoico alrededor de la luz del vaso.

   3. La ...