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La obstrucción y la estasis urinarias son trastornos urológicos importantes por su capacidad de dañar el riñón. La obstrucción ureteral conduce a la hidroureteronefrosis y al final a la atrofia renal que puede terminar en insuficiencia renal. Además, la obstrucción a menudo se complica con infección, la cual puede derivar en complicaciones sistémicas y causar daño adicional a otros órganos.
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CAUSAS, TIPOS, CARACTERÍSTICAS Y SÍNTOMAS
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La obstrucción puede clasificarse según la causa (congénita o adquirida), duración (aguda o crónica), grado (parcial o completo) y nivel (vía urinaria superior o inferior).
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Las anomalías congénitas, más frecuentes en las vías urinarias que en cualquier otro sistema orgánico, casi siempre son obstructivas. En la vida adulta puede haber muchos tipos de obstrucciones adquiridas.
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Los sitios frecuentes de estrechamiento congénito son el meato externo en los niños (estenosis del meato) o justo proximal al meato urinario externo en las niñas, la uretra distal (estenosis), válvulas uretrales posteriores, uréteres ectópicos, ureteroceles y las uniones ureterovesical y ureteropélvica (Beganović et al., 2007; Tan y Smith, 2004). Otra causa congénita de estasis urinaria es el daño a las raíces sacras 2–4, como se observa en la espina bífida y el mielomeningocele. El reflujo vesicoureteral causa estasis tanto vesical como renal (cap. 13).
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Las obstrucciones adquiridas son numerosas y pueden ser primarias, en la vía urinaria, o secundarias a lesiones retroperitoneales que invaden o comprimen las vías urinarias. Entre las causas frecuentes están 1) estrechamiento uretral secundario a infección o lesión; 2) hiperplasia prostática benigna o cáncer prostático; 3) tumor vesical que afecta el cuello de la vejiga o uno o ambos orificios ureterales; 4) extensión local de cáncer de la próstata o cuello uterino hacia la base de la vejiga, lo que ocluye los uréteres; 5) compresión de los uréteres en el borde pélvico por ganglios metastásicos de cáncer prostático o cervicouterino; 6) cálculo(s) ureteral(es); 7) fibrosis o tumor maligno retroperitoneal; y 8) embarazo.
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La disfunción neurógena afecta sobre todo a la vejiga. Las vías superiores experimentan daño secundario a la obstrucción o reflujo ureterovesicales y a menudo, por una complicación infecciosa. El estreñimiento grave, en especial en niños, puede causar hidroureteronefrosis bilateral por compresión en la parte inferior de los uréteres.
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La elongación y torcimiento del uréter debido al reflujo ureterovesical a menudo conduce a la obstrucción ureteropélvica e hidronefrosis. A menos que se practique un cistouretrograma por micción en niños con esta lesión, la causa primaria puede pasar inadvertida y establecer un tratamiento inapropiado.
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Patogenia y patología
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La obstrucción y disfunción vesical neuropática tienen los mismos efectos en la vía urinaria. Estos cambios pueden ...