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En circunstancias normales, la unión ureterovesical permite que la orina entre a la vejiga, pero evita que la orina refluya hacia el uréter, particularmente en el momento de la micción. De esta manera, el riñón está protegido de la presión alta en la vejiga y de la contaminación por orina vesical infectada. Cuando esta válvula es insuficiente, la posibilidad de desarrollar una infección urinaria aumenta significativamente y puede ocurrir pielonefritis.
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ANATOMÍA DE LA UNIÓN URETEROVESICAL
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La comprensión de las causas del reflujo vesicoureteral (VUR, vesicoureteral reflux) requiere el conocimiento de la anatomía de la unión ureterovesical. Los estudios anatómicos realizados por Hutch (1972) y Tanagho y Pugh (1963) (fig. 13–1) se incorporan en la siguiente revisión.
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Componentes mesodérmicos
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El componente mesodérmico, que se origina del conducto de Wolff, está formado por dos partes inervadas por el sistema nervioso simpático.
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A. Uréter y trígono superficial
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La musculatura lisa de los cálices renales, la pelvis y el uréter extravesical se compone de fibras con orientación helicoidal que permiten la actividad peristáltica. A medida que estas fibras se acercan a la pared vesical, se reorientan hacia el plano longitudinal. El uréter pasa en dirección oblicua a través de la pared vesical; el segmento ureteral intravesical se compone de fibras musculares longitudinales solamente y por lo tanto no puede experimentar peristalsis. A medida que estas fibras de músculo liso se acercan al orificio ureteral, las que forman el techo del uréter giran a cada lado del uréter para unirse con aquellas que forman el piso. Luego se extienden y se unen a los haces musculares equivalentes del otro uréter y continúan en sentido caudal, formando así el trígono superficial. El trígono pasa sobre el cuello de la vejiga y termina en el verumontanum en el varón y justo por dentro del meato uretral externo en la mujer. Así, el complejo ureterotrigonal es una estructura. Por encima del orificio ureteral es tubular y por debajo de ese punto es plano.
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B. Vaina de Waldeyer y el trígono profundo
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