++
La urodinámica (UDS) es el estudio interactivo de las vías urinarias bajas que valora el transporte, almacenamiento y evacuación de la orina. La urodinámica se integra con una combinación de pruebas que pueden utilizarse en conjunto para obtener información funcional de las vías urinarias bajas. El estudio puede dividirse en dos fases principales: la fase de almacenamiento (o llenado) y la fase de vaciado (o vaciamiento). Durante la fase de almacenamiento, se realiza la cistometría e incluye la medición de la sensibilidad de la vejiga, las contracciones, la distensibilidad y la capacidad vesical. También se pueden efectuar otras pruebas, como la presión del punto de fuga abdominal (ALPP, abdominal leak point pressure) y la presión del punto de fuga del detrusor (DLPP, detrusor leak point pressure), cuando estén indicadas. La fase de vaciamiento consiste en estudios de flujo de presión y puede proporcionar información valiosa sobre la micción.
++
En conjunto, las fases de almacenamiento y vaciamiento de los estudios urodinámicos pueden ser de gran utilidad para proporcionar señales objetivas que coincidan con los síntomas de un individuo cuando los resultados de la exploración física y otros estudios menos invasivos no son concluyentes (Abrams et al., 2003). El propósito de los estudios urodinámicos, en la mayor parte de los casos, es reproducir y cuantificar de forma objetiva los síntomas de un paciente para comprender mejor sus causas y favorecer el diagnóstico. En algunos casos, como en pacientes con ciertas enfermedades neurológicas, es posible que no haya síntomas y pueden ser necesarios los estudios urodinámicos para conocer la seguridad del almacenamiento y el vaciamiento vesical (Winters et al., 2012).
+++
INDICACIONES PARA ESTUDIOS URODINÁMICOS
++
Los estudios urodinámicos nunca deben solicitarse de forma aislada, sino cuando los resultados de la anamnesis y la exploración física no diagnostiquen o prevean de modo adecuado la fisiopatología de los síntomas de las vías urinarias bajas (Winters et al., 2012), o bien en caso de alguna enfermedad neurológica (p. ej., lesión de la médula espinal o esclerosis múltiple) con un riesgo elevado de complicaciones graves e irreversibles de las vías urinarias altas y bajas.
++
Antes de cada estudio urodinámico es esencial que haya una indicación clara para la prueba y una pregunta clínica específica que deba responderse. Una vez establecida la pregunta, el estudio debe diseñarse tras seleccionar las pruebas apropiadas para responder a esa pregunta y cada estudio debe individualizarse (Nitti y Combs, 1998). Los estudios deben realizarse con base en las “buenas prácticas urodinámicas”:
++
El médico debe tener una indicación clara y una selección adecuada de las mediciones y procedimientos pertinentes.
Debe haber una medición precisa con control de calidad de datos y efectuar una documentación completa.
Debe haber un análisis preciso y un informe crítico de los resultados (Schafer et al., 2001).
++
La American Urological Association...