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NEFROPATÍAS: GENERALIDADES
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Las nefropatías son trastornos que afectan sobre todo al parénquima renal. La hematuria, proteinuria, piuria, oliguria, poliuria, dolor, insuficiencia renal con azoemia, acidosis, anemia, anomalías electrolíticas e hipertensión pueden ocurrir en una amplia variedad de trastornos que afectan a cualquier parte del parénquima renal, los vasos sanguíneos o las vías excretoras.
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La anamnesis y la exploración física completas, un análisis de orina meticuloso y los estudios químicos en sangre y orina, según esté indicado, son pasos iniciales esenciales en el tratamiento de cualquier paciente.
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Anamnesis y exploración física
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A. Antecedentes heredofamiliares
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Los antecedentes heredofamiliares pueden revelar enfermedades de origen genético, por ejemplo anomalías metabólicas tubulares, poliquistosis renal, tipos inusuales de nefritis o defectos vasculares o de la coagulación que pueden ser signos esenciales para el diagnóstico. Los familiares de primer grado de pacientes con nefropatía diabética tienen un mayor riesgo de enfermedad renal en etapa terminal heredada y no relacionada con diabetes mellitus. Otra área de interés es la relación de los genes de la nefrina (NPHS1) y podocina (NPHS2) en las formas familiares de glomeruloesclerosis focal y segmentaria (FSGS, focal segmental glomerulosclerosis) y la importancia clínica reconocida en fecha reciente de las variantes de riesgo de la apolipoproteína L1 (APOL1) en la progresión de la enfermedad renal crónica (CDK, chronic kidney disease) en pacientes afroamericanos.
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Los antecedentes personales deben incluir infecciones, lesiones y exposición a sustancias tóxicas, anticoagulantes o fármacos que pueden inducir reacciones tóxicas o de sensibilidad. Deben investigarse antecedentes de diabetes, enfermedad hipertensiva o alteraciones autoinmunitarias. El antecedente de consumo de drogas ilegales puede ser relevante, dado el reconocimiento de que las fuentes contaminadas de cocaína pueden causar enfermedad renal relacionada con anticuerpos citoplasmáticos contra neutrófilos (ANCA, antineutrophilic cytoplasmic antibody). La anamnesis también debe incluir la búsqueda de síntomas de uremia, debilidad y las complicaciones vasculares de la enfermedad renal crónica, pero a menudo el paciente es asintomático y el diagnóstico de enfermedad renal se establece de modo incidental a partir de resultados anormales de estudios de laboratorio.
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Se pueden detectar palidez, edema, hipertensión, retinopatía (cambios hipertensivos o diabéticos) o estigmas de enfermedades congénitas y hereditarias.
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Estudios de laboratorio
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El análisis de orina es la parte esencial de cualquier investigación de enfermedad renal.
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la proteinuria de cualquier grado significativo (2–4+) sugiere enfermedad renal (afectación parenquimatosa). Los elementos formes presentes en la orina también establecen el diagnóstico. La proteinuria significativa se produce en enfermedades glomerulares mediadas por mecanismos inmunitarios o en trastornos con afectación glomerular, como diabetes mellitus, mieloma o amiloidosis. La nefritis intersticial, los riñones poliquísticos y ...