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INTRODUCCIÓN

El tratamiento preoperatorio de cualquier paciente es parte de un continuo de atención que se extiende desde la consulta inicial del cirujano hasta la recuperación completa del paciente. Dicha atención por lo general implica una colaboración multidisciplinaria, pero los cirujanos lideran el equipo para garantizar que se brinden los mejores cuidados a todos los pacientes; esto implica el establecimiento de una cultura de atención de calidad y seguridad del enfermo con estándares altos y uniformes. Además, el cirujano es responsable de equilibrar los peligros de la historia natural de la afección si no se trata con los riesgos de una cirugía. Una intervención quirúrgica eficaz depende de la comprensión por parte del cirujano de la biología de la enfermedad de la persona y de una buena selección de pacientes.

En este capítulo se considera la preparación preoperatoria desde la perspectiva del paciente, las instalaciones y el equipo del quirófano, el personal del quirófano y el cirujano. El cirujano es el único profesional presente en cada fase periquirúrgica de la atención, incluida la evaluación preoperatoria, el entorno inmediato previo a la cirugía, la fase transoperatoria, la recuperación temprana después de la cirugía y la convalecencia posterior a la cirugía. De modo que el cirujano tiene la responsabilidad final de una planificación y coordinación meticulosa a lo largo de las fases para garantizar el mejor resultado para el paciente.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Historia clínica y exploración física

El cirujano y el equipo deben obtener un interrogatorio apropiado de cada paciente. Incluye detalles acerca de la enfermedad actual, incluso el establecimiento de la agudeza, urgencia o naturaleza crónica del problema. Las investigaciones se centrarán en la enfermedad específica y el sistema relacionado. Las preguntas referentes al dolor pueden guiarse mediante el acrónimo OPQRST, que se refiere al inicio (Onset) (súbito o gradual), factor Precipitante (p. ej., alimentos grasos, movimiento), tipo (Quality) (agudo, sordo o cólico), irradiación (Radiation) (p. ej., hacia la espalda o el hombro), factores que lo alivian (Stop) y aspectos Temporales (como duración, frecuencia, creciente-decreciente, etc.). La presencia de fiebre, sudores o escalofríos sugiere la posibilidad de una infección aguda, mientras que una pérdida significativa de peso puede implicar una enfermedad crónica, como un tumor. El interrogatorio sobre el padecimiento actual no se confina necesariamente a la entrevista del paciente. Los familiares o tutores proporcionan información útil, y los registros externos pueden ser indispensables. Los documentos podrían incluir resultados recientes de análisis de laboratorio o de estudios de imágenes que evitan la necesidad de pruebas repetitivas y costosas. El cirujano debe solicitar discos CD-ROM de estudios de imágenes obtenidos en otras instalaciones, si es apropiado. En el caso de repetición de una intervención quirúrgica, los informes operatorios previos y los reportes de anatomía patológica son esenciales (p. ej., cuando se busca un adenoma faltante en presencia ...

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