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El estado en cuanto a líquido, la homeostasis de electrólitos y el equilibrio acidobásico son parámetros clínicos de importancia crucial en pacientes quirúrgicos. Para todo cirujano es crucial entender los aspectos fisiológicos normales y fisiopatológicos relacionados con estos parámetros.
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LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
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Los pacientes quirúrgicos tienen un alto riesgo de alteraciones de la distribución del agua corporal y de la homeostasis de los electrólitos. Estas alteraciones pueden ser secundarias a traumatismos, anomalías quirúrgicas o médicas que pueden alterar la fisiología normal o la naturaleza de la cirugía en sí.
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Distribución y composición del agua corporal
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La masa corporal total consta de 45–60% de agua. El porcentaje en cualquier individuo está influido por la edad y por la masa corporal magra; por ende, el porcentaje es más alto en varones en comparación con mujeres, en niños en comparación con adultos, y en personas de hábito corporal normal en comparación con las obesas (cuadro 9–1). Dos tercios del agua corporal total (TBW, total body water), 30–40% de la masa corporal, es intracelular; un tercio, 15–20% de la masa corporal total es extracelular. El líquido extracelular (ECF, extracellular fluid) se divide en dos compartimentos, con 80% (12–16% de la masa corporal total) en el compartimento intersticial, y 20% (3–4%) en el compartimento intravascular. Una quinta parte del líquido intravascular es proximal a las arteriolas; las cuatro quintas partes restantes son distales a las arteriolas.
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Los compartimentos intracelular, intersticial e intravascular, cada uno, contienen líquido que se caracteriza por perfiles de electrólitos distintos (figura 9–1). El principal catión intracelular es el ion de potasio (K+), mientras que el principal catión extracelular es el ion de sodio (Na+). No sólo difiere el perfil de electrólitos, sino también la composición de proteínas de los líquidos: los cationes extracelulares son eléctricamente equilibrados sobre todo por el ion de fosfato poliatómico (PO43−) y proteínas con carga negativa, mientras que los cationes extracelulares son equilibrados por el ion de cloruro (Cl−). El líquido intravascular tiene una concentración relativamente más alta de proteína y una concentración más baja de ácidos orgánicos que el líquido intersticial. Esta concentración más alta de proteína, principalmente albúmina, es la principal causa de la presión coloidosmótica alta del suero, que a su vez es el principal regulador de la distribución de líquido entre los dos compartimentos extracelulares. La relación entre la presión coloidosmótica y la presión hidrostática rige el movimiento de agua a través de la membrana capilar, y es ...