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ANATOMÍA QUIRÚRGICA

Secciones y segmentos

El hígado se desarrolla como una evaginación embrionaria desde el duodeno; es uno de los órganos más grandes del cuerpo; representa hasta 2% del peso corporal total. La figura 26–1 muestra la relación del hígado con los otros órganos abdominales. En las descripciones clásicas, este órgano se caracterizaba con cuatro lóbulos: derecho, izquierdo, caudado y cuadrado; sin embargo, éste es un punto de vista demasiado simplista que no considera las características anatómicas segmentarias más complejas que se describen en la figura 26–2.

Figura 26–1.

Relaciones entre el hígado y órganos abdominales adyacentes. El hígado está revestido de peritoneo excepto sobre la superficie posterior, donde el peritoneo se refleja hacia el diafragma y forma los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.

Figura 26–2.

Anatomía segmentaria del hígado; se numeran sus ocho segmentos. El segmento I (caudado) no se muestra, pero está indicado en la parte posterior del hígado, en posición posterior a la vena hepática media. Los segmentos I a IV comprenden la porción anatómica izquierda (hígado izquierdo), y los segmentos V a VIII, el derecho. Se indican las resecciones hepáticas mayores más frecuentes, y los segmentos extirpados con cada una. LPV, vena porta izquierda (left portal vein); M&LHV, venas hepáticas media e izquierda (middle and left hepatic veins) que se originan a partir de un tronco común; RHV, vena hepática derecha (right hepatic vein); RPV, vena porta derecha (right portal vein).

Los hemihígados derecho e izquierdo anatómicos están separados por una línea imaginaria que va de la cara medial de la fosa de la vesícula biliar a la vena cava inferior, y corre paralela con la fisura del ligamento redondo (figura 26–3). Esta división se conoce como la línea de Cantlie o el plano principal, y marca la trayectoria de la vena hepática media. El hígado se divide en cuatro secciones y ocho segmentos con base en la ramificación de las tríadas portales y las venas hepáticas. Las estructuras de la tríada portal (arteria hepática, vena porta y conducto biliar) están separadas en su trayectoria extrahepática, pero entran al hilio hepático envainadas dentro de una capa engrosada de la cápsula de Glisson.

Figura 26–3.

Anatomía de las venas del hígado. Se representa la cisura hepática mayor (denominada también plano principal o línea de Cantlie) por medio de la línea punteada. Las ramas de la arteria hepática y los conductos biliares siguen la trayectoria de las ramas de la vena porta. Los vasos en color más oscuro representan las venas hepáticas y cava; el sistema en color claro representa la vena porta y sus ramas.

Las ...

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