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FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO
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La incidencia de gestaciones múltiples es de 33.7 por 1000 nacidos. Las gestaciones múltiples en general se complican por comorbilidades maternas (trastornos hipertensivos, diabetes, hemorragia) y morbilidades fetales (nacimiento pretérmino, síndrome de transfusión de gemelo a gemelo, discrepancias de crecimiento). Con un incremento de seis veces la tasa de parto pretérmino en gemelos, hay una tasa cinco veces más alta de muerte fetal, y un incremento de siete veces la tasa de muerte neonatal, principalmente debido a prematuridad. Los resultados del embarazo se correlacionan con el número de fetos y con la corionicidad/amnionicidad del embarazo.
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A. Cigosidad y corionicidad
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El término cigosidad se refiere a la conformación genética de una gestación múltiple, en tanto que corionicidad alude a la composición placentaria. La cigosidad no se puede determinar durante el periodo prenatal a menos que los gemelos sean de diferente sexo, o se realicen pruebas de cigosidad por medio de pruebas diagnósticas invasivas (p. ej., amniocentesis o muestreo de vellosidades coriónicas). Es vital determinar la corionicidad al principio de la gestación debido a los riesgos asociados para el embarazo.
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La tasa de gestación de gemelos monocigóticos es de 1 en 250 embarazos, y 30% de todos los gemelos son monocigóticos; son el resultado de la división de un huevo único fecundado por un solo espermatozoide. El proceso no está influenciado por la raza, edad y paridad, pero es afectado por intervenciones de tratamiento de esterilidad, lo que se cree que ocurre debido a lesión de la zona pelúcida que influye sobre la división. La cronología de la división del embrión dicta la placentación (figura 17–1).
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A. DICORIÓNICO DIAMNIÓTICO
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Si el cigoto se divide en el transcurso de 72 horas después de la fecundación, antes de la fase de mórula y de la diferenciación del trofoblasto, ocurre un embarazo gemelar dicoriónico diamniótico con placentas separadas o fusionadas, dos coriones y dos amnios; esto explica un ...