++
Todos los obstetras deben comprender los pasos biológicos básicos para que las mujeres logren un embarazo. Además, las alteraciones de estos pasos pueden generar infertilidad o pérdida del embarazo. Los cambios biológicos y moleculares implicados en la implantación del cigoto humano y el desarrollo subsiguiente del feto y la placenta son intricados. En los últimos 50 años, los investigadores han delineado muchos de estos fenómenos moleculares y fisiológicos, aunque aún se requiere mucho trabajo para mejorar los resultados clínicos.
+++
CICLO OVÁRICO-ENDOMETRIAL
++
En la mayoría de las mujeres, la ovulación cíclica continúa durante casi 40 años entre la menarca y la menopausia. Por tanto, sin anticoncepción existen cerca de 400 oportunidades de embarazo, las cuales están reguladas de manera estricta por interacciones complejas del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Al mismo tiempo, el endometrio experimenta cambios cíclicos reproducidos fielmente como preparación para el embarazo (fig. 5–1). Los contribuyentes esenciales a este proceso incluyen la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH, gonadotropin-releasing hormone), las gonadotropinas como la hormona foliculoestimulante (FSH, follicle-stimulating hormone) y hormona luteinizante (LH, luteinizing hormone) y las hormonas esteroides sexuales estrógenos y progesterona. Para obtener una descripción detallada de la fisiología del ciclo menstrual, se refiere al lector al capítulo 16 en Williams Gynecology, 4th edition (Halvorson, 2020).
++
++
Este fenómeno definitorio separa las fases folicular y lútea del ciclo menstrual. Después de la ovulación, el cuerpo lúteo se desarrolla a partir de los residuos del folículo de De Graaf en un proceso llamado luteinización. La membrana basal que separa las células granulosas luteínicas y células luteínicas de la teca se rompe y para el día 2 posterior a la ovulación, los vasos sanguíneos y capilares invaden la capa de células de la granulosa. Durante la luteinización, estas células experimentan hipertrofia y aumenta su capacidad para sintetizar hormonas. La LH es el principal factor luteotrófico, permite el mantenimiento del cuerpo lúteo (Vande Wiele, 1970).
++
El patrón de secreción hormonal del cuerpo lúteo difiere del folicular. Primero, la mayor capacidad de las células luteínicas de la granulosa para producir progesterona se debe a su mayor ...