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INTRODUCCIÓN

La obstetricia contemporánea incorpora la fisiología y la fisiopatología del feto, así como su desarrollo y entorno. Como resultado, el feto se considera un paciente y se le concede el mismo cuidado meticuloso que se proporciona a la madre. La sección 6 se enfoca en el paciente fetal, pero casi sin excepción todos los aspectos de la obstetricia pueden afectar al feto en desarrollo.

EDAD GESTACIONAL

Varios términos definen la duración del embarazo y por tanto la edad fetal (fig. 7–1). La edad gestacional o edad menstrual es el tiempo transcurrido desde el primer día del último periodo menstrual (LMP, last menstrual period), un tiempo que en realidad precede a la concepción. Por lo general se ha utilizado este tiempo de inicio, que suele ser de casi dos semanas antes de la ovulación y la fecundación y de casi tres antes de la implantación del blastocisto. Los embriólogos describen el desarrollo embriofetal en la edad de ovulación o como el tiempo en días o semanas después de la ovulación. Otro término es el de edad posconcepcional, que es casi idéntica a la edad de ovulación.

Figura 7–1.

Terminología utilizada para describir la duración del embarazo.

Hasta fecha reciente, los médicos calculaban la edad menstrual y, en consecuencia, el embarazo a término duraba 280 días o 40 semanas entre el primer día del último periodo menstrual y el nacimiento. Esto corresponde a 9 y 1/3 meses naturales. Sin embargo, la variabilidad de la duración del ciclo menstrual entre las mujeres hace que muchos de estos cálculos sean inexactos. Esto, en combinación con el uso frecuente de la ecografía en el primer trimestre, ha llevado a una determinación más precisa de la edad gestacional (Duryea, 2015). Gran parte de este cambio se debe a la precisión de la medición ecográfica temprana. Como resultado, el American College of Obstetricians and Gynecologists, el American Institute of Ultrasound in Medicine y la Society for Maternal-Fetal Medicine (2019) recomiendan de forma conjunta lo siguiente:

  1. La ecografía en el primer trimestre es el método más preciso para establecer o confirmar la edad gestacional.

  2. En las concepciones logradas con la fecundación in vitro (IVF, in vitro fertilization) se utiliza la fecha de inseminación.

  3. Si están disponibles, se comparan las edades de gestación calculadas a partir del LMP y la ecografía en el primer trimestre y se registra la fecha probable de parto (EDC) y se revisa con el paciente.

  4. El mejor cálculo obstétrico de la edad gestacional al momento del parto se registra en el certificado de nacimiento.

La longitud coronilla-rabadilla embriofetal en el primer trimestre es exacta ± cinco a siete días. Por lo tanto, si la edad gestacional ecográfica difiere en más de 5 días antes de las 9 semanas ...

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