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La detención del trabajo de parto, la presentación fetal anormal o el peligro para el feto son indicaciones para un alto porcentaje de partos por cesárea primaria en Estados Unidos (Boyle, 2013). La disminución de las tasas de distocia ofrece la posibilidad de reducir las tasas de esta cirugía y la morbilidad materna relacionada.
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El significado literal de distocia es trabajo de parto difícil y se caracteriza por progreso más lento de lo normal del trabajo de parto. Las causas se agrupan en tres categorías distintas. Desde el punto de vista mecanicista, se simplifican en anormalidades de las fuerzas, contractilidad uterina y esfuerzo expulsivo materno deficientes; del “pasajero”, el feto; y del pasaje, la pelvis y el aparato reproductor bajo.
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Estos tres grupos actúan de manera aislada o en combinación para producir un trabajo de parto disfuncional (cuadro 23–1). Respecto de las fuerzas, las contracciones uterinas pueden tener fuerza insuficiente o falta de coordinación para que ocurra borramiento y dilatación del cuello uterino. A esto se le llama disfunción uterina. Además, durante la segunda etapa del trabajo de parto, el pujo materno voluntario podría ser insuficiente. En cuanto al pasajero, las anormalidades en la presentación, posición o anatomía fetales pueden lentificar el progreso. Por último, en relación con el pasaje, los cambios estructurales pueden estrechar la pelvis ósea materna o bien las anormalidades del tejido blando del aparato reproductivo pueden bloquear el descenso fetal.
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Para describir los trabajos de parto no efectivos, se utilizan con frecuencia dos términos desproporción cefalopélvica (CPD, cephalopelvic disproportion) y falta de progreso. La CPD describe el trabajo de parto obstruido debido a la disparidad entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis materna. El término CPD se originó en un momento en que la principal indicación para la cesárea era la contracción pélvica manifiesta por raquitismo (Olah, 1994). Hoy en día, dicha desproporción absoluta es poco frecuente y la mayor parte de los casos se debe a la mala posición de la cabeza fetal dentro de la pelvis (asinclitismo). La desproporción verdadera ...