CAPÍTULO 30: Cesárea e histerectomía obstétrica

INTRODUCCIÓN

En Estados Unidos, la tasa de cesáreas se elevó de manera notable de 4.5% en 1970 a 32.9% en 2009. A partir de entonces, este índice alcanzó una meseta de 31.9% en 2018 (Martin, 2019). En el cuadro 30–1 se muestran algunas indicaciones para practicar una cesárea. Más de 85% de estas cirugías se lleva a cabo por cuatro razones: cesárea previa, distocia o detención del trabajo de parto, peligro fetal o presentación fetal anormal. Las últimas tres constituyen las indicaciones principales de la cesárea primaria (Barber, 2011; Boyle, 2013). Los esfuerzos para reducir estos índices se destacan en el Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery, que publicó el American College of Obstetricians and Gynecologists (2019b).

Todavía se desconocen las razones exactas por las que los índices de cesárea han permanecido tan elevados, pero algunas explicaciones son las siguientes:

1. Las mujeres tienen ahora menos hijos, por lo que un mayor porcentaje de los nacimientos se registra en nulíparas, quienes tienen mayor riesgo de someterse a una cesárea.

2. La edad materna promedio se ha elevado y las mujeres mayores, en especial las nulíparas, tienen más riesgo de someterse a una cesárea.

3. La monitorización fetal electrónica se utiliza en forma extensa y se ha vinculado con un mayor índice de cesáreas respecto de la auscultación intermitente de la frecuencia cardiaca fetal.

4. En la actualidad, la mayoría de los fetos en posición pélvica nace por cesárea.

5. Ha disminuido la frecuencia del parto vaginal quirúrgico.

6. La obesidad, que es un riesgo para someterse a una cesárea, ha alcanzado proporciones epidémicas.

7. La frecuencia de la cesárea en las mujeres con preeclampsia ha aumentado, mientras que los índices de inducción del trabajo de parto para estas pacientes han decrecido.

8. El parto vaginal tras una cesárea (VBAC, vaginal birth after cesarean) ha disminuido de 28% en 1996 a 13.3% en 2018 (Martin, 2019).

9. Se utiliza con más frecuencia la tecnología de reproducción asistida, que se acompaña de un mayor índice de cesáreas (Luke, 2019).

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