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Los recién nacidos a término son susceptibles a diversas enfermedades y lesiones. En muchos casos, las manifestaciones clínicas de estos trastornos son extensiones de los efectos patológicos ya existentes en el feto. Un ejemplo frecuente es el recién nacido deprimido y acidótico debido a septicemia durante el parto. La susceptibilidad varía de acuerdo con la edad gestacional y en esta sección se consideran los problemas más frecuentes en recién nacidos a término. Los más comunes en recién nacidos prematuros se describen en el capítulo 34. Los trastornos específicos que son efecto directo de enfermedades maternas se describen en los capítulos correspondientes.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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Al momento del nacimiento, el recién nacido debe adaptarse con rapidez a la respiración de aire, como se describe en el capítulo 32. Con la inspiración, los alveolos se expanden, el líquido pulmonar se elimina y la sustancia tensioactiva previene el colapso alveolar. La interferencia con estas funciones puede causar insuficiencia respiratoria. El recién nacido experimenta hipoxemia y taquipnea compensatoria, aleteo nasal, retracciones en la pared torácica y gruñido. En los recién nacidos prematuros, esto se debe a menudo a falta de madurez pulmonar e insuficiencia de la sustancia tensioactiva, el denominado síndrome de insuficiencia respiratoria (RDS, respiratory distress syndrome), que se describe en el capítulo 34.
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A medida que los fetos se aproximan al término, la deficiencia de la sustancia tensioactiva como causa de insuficiencia respiratoria disminuye. Las principales causas en los recién nacidos a término son la taquipnea transitoria del recién nacido (TTN, transient tachypnea of the newborn), síndrome por aspiración de meconio, neumonía y neumotórax. Las causas menos frecuentes son el RDS, hipertensión pulmonar persistente, trastornos acidobásicos, lesiones del sistema nervioso central (CNS, central nervous system) y anomalías congénitas del tórax, vías respiratorias, SNC o cardiacas (Alhassen, 2021).
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Después del nacimiento es posible que se retrase la transición neonatal exitosa a la respiración aérea. En caso de un retraso más prolongado, está indicada la valoración para identificar la causa de la insuficiencia respiratoria. La valoración neonatal inicial incluye radiografías torácicas. Se obtienen una biometría hemática completa o la concentración de proteína C reactiva y hemocultivos para identificar una infección. La prueba de gases sanguíneos arteriales permite definir el estado respiratorio y dirigir los cuidados de la oxigenación.
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En general, el tratamiento de la insuficiencia respiratoria es de apoyo con administración de oxígeno según se requiera. De acuerdo con la causa y la gravedad, en ocasiones son necesarias la presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP, continuous positive airway pressure) o la ventilación mecánica. El suministro nutricional puede ser oral, por sonda o intravenoso, según sea el grado de taquipnea neonatal. Las frecuencias respiratorias elevadas pueden limitar el amamantamiento y aumentar el riesgo de aspiración.
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Taquipnea transitoria del recién nacido
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