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Durante el embarazo son frecuentes los trastornos renales y urinarios. Algunos preceden al embarazo: un ejemplo es la nefrolitiasis. Otros cambios inducidos por el embarazo predisponen a la aparición o el recrudecimiento de otras enfermedades urinarias, como el riesgo considerable de padecer pielonefritis. Por último, existe una afección renal exclusiva del embarazo, como la preeclampsia. En un estudio australiano, los trastornos renales tenían una frecuencia de 0.3% en 407 580 nacimientos (Fitzpatrick, 2019).
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CAMBIOS EN LAS VÍAS URINARIAS INDUCIDOS POR EL EMBARAZO
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Durante el embarazo normal, el aparato urinario sufre una serie de cambios significativos estructurales y funcionales (cap. 4). Los riñones crecen y la dilatación de los cálices renales y los uréteres puede ser impresionante. Antes de las 14 semanas aparece cierta dilatación que tal vez sea secundaria a la relajación de la capa muscular inducida por la progesterona. A la mitad del embarazo se dilata más por compresión ureteral, en especial en el lado derecho. Durante el embarazo también hay reflujo vesicoureteral. Dos consecuencias importantes de estos cambios fisiológicos son el mayor riesgo de padecer infecciones urinarias altas y la interpretación errónea de ciertos estudios.
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Muy poco después de la concepción se reconocen signos de hipertrofia renal funcional. Los glomérulos son más grandes, si bien el número de células no aumenta (Strevens, 2003). La vasodilatación intrarrenal reduce la resistencia de las arteriolas aferentes y eferentes, lo que aumenta la circulación plasmática renal efectiva y la filtración glomerular (Helal, 2012; Hussein, 2014). Alrededor de las 12 semanas de embarazo, la filtración glomerular (GFR, glomerular filtration rate) es 20% mayor que en ausencia de gestación (Hladunewich, 2004). Por último, la circulación plasmática renal aumenta 40% y la GFR 65%. Por lo tanto, la concentración sérica de creatinina y urea desciende de manera considerable a lo largo del embarazo. En consecuencia, las cifras que son normales en ausencia de embarazo pueden ser anormales durante la gravidez (Apéndice). Otros cambios son los vinculados con la homeostasis acidobásica y la osmorregulación.
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Valoración de la función renal durante el embarazo
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Los resultados del examen general de orina no se modifican durante el embarazo normal, con excepción de glucosuria ocasional. En las embarazadas sin diabetes se presupone que la glucosuria es efecto de la menor reabsorción tubular renal de glucosa ligada al embarazo (Welsh, 1960). Este cambio fisiológico suscita algunas veces confusión y preocupación por un diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (GDM, gestational diabetes mellitus). En realidad, las lecturas de la tira reactiva urinaria de 1+ o más se han vinculado con diagnóstico de GDM más adelante en el embarazo. A pesar de este nexo, la tira reactiva aislada tiene poca sensibilidad para diagnosticar GDM (Buhlin, 2004; Olagbuji, 2015). Para las mujeres con glucosuria, en Estados ...