Skip to Main Content

INTRODUCCIÓN

Durante el embarazo normal, el tubo digestivo y sus apéndices sufren cambios anatómicos, fisiológicos y funcionales notables. Estos cambios, que se describen con detalle en el capítulo 4, alteran en ocasiones de manera notoria los hallazgos clínicos de los que dependen el diagnóstico y el tratamiento. Además, conforme el embarazo avanza, los hallazgos del aparato digestivo son más difíciles de valorar. Un útero grande que desplaza los órganos abdominales y modifica su ubicación y la intensidad del dolor y la hipersensibilidad dificulta muchas veces el estudio clínico.

GENERALIDADES

Técnicas diagnósticas

Endoscopia

Pueden utilizarse varios métodos endoscópicos para valorar el aparato digestivo durante el embarazo sin depender de las técnicas radiográficas. Con los instrumentos endoscópicos de fibra óptica es posible revisar el esófago, estómago, duodeno y colon (Savas, 2014; Song, 2018). También puede estudiarse la porción proximal del yeyuno e introducir una cánula en el ámpula de Vater para realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (Fogel, 2014; Hedström, 2017). La experiencia durante el embarazo con la endoscopia videocapsular para valorar el intestino delgado es aún muy limitada (Bandorski, 2016). Las preocupaciones teóricas son la hipomotilidad del aparato digestivo por el embarazo y por tanto el tránsito más prolongado, además del campo electromagnético de la cápsula grabadora.

La endoscopia del tubo digestivo alto se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de diversos problemas. Para la coledocolitiasis se utilizan la exploración y el drenaje del conducto biliar común (cap. 58). La escleroterapia y la colocación de sondas percutáneas endoscópicas de gastrostomía (PEG, percutaneuos endoscopic gastrostomy) se realizan por vía endoscópica.

La colonoscopia es indispensable para observar el colon completo y la porción distal del íleon. Con excepción del segundo trimestre, los registros de colonoscopia durante el embarazo son limitados, pero la mayor parte de los resultados sugiere que debe realizarse en caso necesario (De Lima, 2015; Ludvigsson, 2017). Las indicaciones durante el embarazo comprenden dolor abdominal crónico, hematoquecia y diarrea (Cappell, 2011). La preparación intestinal se lleva a cabo con polietilenglicol y electrolitos o sulfato de sodio (American Society for Gastrointestinal Endoscopy, 2015). Con estos, la mayoría de las mujeres evita una deshidratación grave que podría reducir la perfusión uteroplacentaria. En ciertos casos, una alternativa para la rectosigmoidoscopia que evite algunos de estos riesgos son los enemas con agua corriente.

Los procedimientos endoscópicos deben llevarse a cabo cuando estén indicados y lo ideal es hacerlo durante el segundo trimestre (American Society for Gastrointestinal Endoscopy, 2012; Ludvigsson, 2017). Es recomendable una conducta multidisciplinaria con obstetras, gastroenterólogos y anestesiólogos. El cuadro 57–1 menciona las consideraciones antes del procedimiento durante el embarazo.

CUADRO 57–1Consideraciones anteriores a la endoscopia de tubo digestivo durante el embarazo

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.