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PRESENTACIÓN DE CASO

Un varón de origen latinoamericano de 72 años con antecedentes de hipertensión fue llevado al servicio de urgencias por fatiga, malestar general persistentes y diarrea acuosa asociada con aturdimiento, de dos días de evolución. En fecha reciente regresó de Europa. Probó remedios caseros para controlar la diarrea, pero no fueron de utilidad. No ha recibido antibióticos en fecha reciente y toma amlodipino para la hipertensión. Sus antecedentes heredofamiliares y personales no patológicos no son de importancia para el padecimiento actual. En el servicio de urgencias se encontró febril; el resto de sus signos vitales estaba en límites normales. La exploración física fue normal. Los datos de laboratorio mostraron azoemia prerrenal, lactato deshidrogenasa elevada (LDH) y bajo recuento de leucocitos. Fue trasladado al área de hospitalización para hidratación intravenosa y estudios diagnósticos adicionales. En el área de hospitalización se confirmó con la obtención de reacción en cadena de polimerasa infección por SARS-CoV-2. Al día siguiente presentó hipotensión súbita y desarrolló insuficiencia respiratoria grave. La radiografía de tórax mostró edema pulmonar agudo. Fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y se inició el empleo de respirador mecánico. Su propéptido natriurético cerebral (BNP) y la troponina se encontraron elevados y su función renal empeoró aún más. El ecocardiograma transtorácico (TTE, transthoracic echocardiogram) mostró disminución moderada de la función del ventrículo izquierdo (LV, left ventricular) con anomalías en el movimiento parietal global. No se disponía de ecocardiograma previo. Más tarde se inició el uso de respirador mecánico y la administración de vasopresores. El paciente se sometió a un cateterismo cardiaco derecho que mostró un gasto cardiaco bajo y elevación de la presión de enclavamiento en la vena pulmonar, lo que indica choque cardiógeno. Se continuó con fármacos inotrópicos y vasopresores. El paciente también recibió tocilizumab y remdesivir durante un total de cinco días, antibióticos de espectro amplio por siete días y tratamiento de sostén. Después de cinco días con el uso de respirador mecánico, el paciente comenzó a mostrar mejoría y se le retiró el ventilador; la función renal comenzó a mejorar. Después de 12 días de hospitalización, el paciente fue dado de alta a su domicilio con carvedilol 6.25 mg y lisinopril 5 mg. Dos meses después del alta, se presentó a la consulta de cardiología para vigilancia; el segundo ecocardiograma mostró mejora en la función del ventrículo izquierdo.

Epidemiología

La COVID-19 se ha relacionado con diversas complicaciones cardiovasculares que pueden incluir lesión miocárdica subclínica, insuficiencia cardiaca de aparición reciente y deterioro de la insuficiencia cardiaca. Varios estudios observacionales realizados en China, Europa y Estados Unidos han notificado la prevalencia de insuficiencia cardiaca en pacientes con COVID-19 que oscila entre 4% y 12%.1 La insuficiencia cardiaca en pacientes con COVID-19 se ha relacionado con una mortalidad excesivamente alta. El grupo de edad avanzada y las personas con insuficiencia cardiaca preexistente tienen mayores probabilidades de presentar complicaciones con esta infección. En un ...

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