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Un varón de 59 años se presentó al servicio de urgencias con fiebre, tos y dificultad respiratoria progresiva de ocho días de evolución. Al inicio, comenzó con síntomas similares a los de la gripe con cefalea, mialgias y tos seca. A pesar del uso de paracetamol y jarabe para la tos de venta sin receta los síntomas empeoraron. A causa de la anorexia, perdió 4 kg de peso. Además, notó dolor e hinchazón en la extremidad inferior derecha. Trabaja como consejero corporativo y ha viajado con frecuencia a Europa para reuniones de trabajo y mencionó que su esposa tenía síntomas similares, que mejoraron después de una semana. Los antecedentes personales patológicos incluyen hipertensión e hiperlipidemia, tratadas con lisinopril y atorvastatina. Negó toxicomanías. No tiene antecedentes quirúrgicos. En la exploración física, se observó con insuficiencia respiratoria aguda, taquipnea, mucosas secas y palidez. Los signos vitales mostraron una tensión arterial de 157/89 mmHg, frecuencia cardiaca 115 lpm, frecuencia respiratoria 26 rpm, temperatura 39.5 °C y SpO2 de 89% con flujo de oxígeno de 4 L/min. Se encontraron estertores crepitantes bilaterales de forma difusa en los campos pulmonares. Se encontró taquicardia. Se encontró ruido S1 normal, reforzamiento de P2, soplo holosistólico grado II/VI en el borde paraesternal izquierdo inferior. La extremidad inferior derecha se encontró caliente, dolorosa a la palpación y con edema. El resto de la exploración física fue normal (cuadro 5–1).
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En la figura 5–1A y B se muestran los electrocardiogramas de 12 derivaciones (ECG).
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La taquicardia sinusal, la desviación del eje a la izquierda, el intervalo PR corto y los cambios en el segmento ST y la onda T en las derivaciones precordiales sugieren isquemia de la pared anterior e intervalo QTc prolongado.
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Tomografía computarizada de tórax
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Pequeños derrames bilaterales con ...