CAPÍTULO A9: Atlas de imágenes no invasivas

Varón de 48 años con dolor retroesternal de inicio reciente. En la ecocardiografía se advierten signos de infarto agudo del miocardio de la pared anterior, que abarca el tabique interventricular y el vértice, consecuencia de oclusión de la arteria coronaria descendente anterior izquierda, que se identifica en la proyección de eje longitudinal paraesternal (izquierda) y la proyección tetracameral (derecha). LV, ventrículo izquierdo; RV, ventrículo derecho. (Vídeos A9–1 y A9–2.)

Varón de 55 años con molestia retroesternal y disnea de esfuerzo. El paciente se ejercitó durante 12 min siguiendo el protocolo corriente de Bruce y presentó dolor retroesternal y depresión de segmento ST en V₂–V₅. En la imagen telesistólica en la ecocardiografía de esfuerzo se advierte la proyección tetracameral apical en el reposo (izquierda) y después de ejercicio (derecha). Después de esto, se advierte una irregularidad cinética parietal clara de tipo regional en la porción distal del tabique, a través del vértice, compatible con estenosis en la distribución de la arteria descendente anterior izquierda (flechas). LV, ventrículo izquierdo. (Vídeos A9–3 y A9–4).

CT por emisión de fotón único (SPECT) en el ejercicio y gammagrama de perfusión del miocardio con 99m tecnesio (^99mTc) sestamibi en un varón de 54 años con antecedente de coronariopatía y colocación de una endoprótesis en dichos vasos. Las imágenes de esfuerzo (izquierda y media) señalan un gran defecto que abarca el vértice, todos los segmentos apicales, mesoinferior, mesoinferoseptal y mesoanteroseptal (puntas de flecha) totalmente reversibles en el reposo (derecha) y ello corresponde a una gran área de isquemia del miocardio inducida por ejercicio, que abarca todo el territorio de la coronaria descendente anterior izquierda. Los esquemas cuadriculados (del conjunto derecho) muestran la extensión semicuantitativa de la isquemia (las áreas en amarillo pálido y azul representan su extensión y gravedad).

Angiografía por CT coronaria (CTA). Formatos nuevos multiplanares curvos que señalan la intensidad de la coronariopatía, definida como normal (sin placa ni estenosis), con estrechez luminal leve (< 40%); moderada (40–69%), e intensa (> 70%). De acuerdo con las guías de notificación de CTA, la otra gradación de la estenosis se califica de normal, mínima (1% ...