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BIOLOGÍA DE LA CÉLULA CANCEROSA
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Los cánceres se caracterizan por división celular poco regulada, evasión de la muerte celular, invasión tisular y la capacidad para diseminarse a otras regiones del cuerpo (producir metástasis). Una neoplasia es benigna cuando crece en forma no controlada sin invadir tejidos ni producir metástasis. La presencia del crecimiento no regulado, invasión tisular y la capacidad para producir metástasis es característica de las neoplasias malignas. Los tumores malignos se nombran según su origen: los provenientes de tejido epitelial se llaman carcinomas, los derivados de tejidos mesenquimáticos son sarcomas y los que se originan en tejido hemopoyético son leucemias, linfomas y discrasias de células plasmáticas (incluyendo mieloma múltiple).
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Los cánceres casi siempre se originan como consecuencia de alteraciones genéticas, la gran mayoría de las cuales inicia en una sola célula y por tanto son de origen monoclonal. Sin embargo, debido a que pueden ocurrir una amplia variedad de cambios genéticos y epigenéticos en diferentes células dentro de tumores malignos a lo largo del tiempo, la mayoría de los cánceres se caracteriza por heterogeneidad marcada en la población de células. Además, factores extrínsecos en el ambiente canceroso (p. ej., el estroma, células infiltrativas, diversas interacciones intercelulares, orientación espacial, factores secretados y disponibilidad de oxígeno y nutrimentos) varían en distintas áreas dentro del tumor o en distintas metástasis, lo que complica su heterogeneidad. Esta heterogeneidad complica significativamente el tratamiento de la mayoría de los cánceres porque es probable que existan subgrupos de células que serán resistentes al tratamiento y por tanto sobrevivirán y proliferarán aún si la mayoría de las células son eliminadas.
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Pocos cánceres parecen, al menos al inicio, originarse principalmente por una alteración en un gen dominante que genera proliferación celular no controlada. Los ejemplos incluyen leucemia mieloide crónica (abl), cerca de la mitad de los melanomas (braf), linfoma de Burkitt (c-myc) y subgrupos de adenocarcinomas de pulmón (egfr, alk, ros1, met, ret, braf y ntrk). Los genes que favorecen el crecimiento celular cuando se alteran a menudo se llaman oncogenes. Se identificaron por primera vez como elementos críticos de los virus que producen tumores en animales; más tarde se descubrió que los genes virales tienen contrapartes normales con funciones importantes en la célula y que fueron capturados y mutados por los virus a su paso de un hospedador a otro.
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Sin embargo, casi todos los cánceres humanos se caracterizan por procesos de múltiples pasos que involucran muchas anomalías genéticas, cada una de las cuales contribuye a la pérdida del control de la proliferación y diferenciación celulares, y a la adquisición de capacidades, como la invasión hística, el potencial de dar metástasis y la angiogénesis (desarrollo de nuevos vasos sanguíneos necesario para el crecimiento tumoral). Tales propiedades no existen en la célula adulta normal de la que proviene el ...