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CARGA GLOBAL DE LAS VALVULOPATÍAS CARDIACAS
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Las valvulopatías cardiacas primarias se sitúan, en grado de importancia, por debajo de las coronariopatías, el accidente cerebrovascular, la hipertensión, la obesidad y la diabetes como amenaza grave a la salud pública. Sin embargo, causan cifras elevadas de morbilidad y mortalidad. La fiebre reumática (cap. 359) es la principal causa de valvulopatía cardiaca en países con ingresos bajos y medianos. Se ha estimado su prevalencia desde 1 por cada 100 000 niños en edad escolar en Costa Rica, hasta 150 por 100 000 en China (fig. 261–1). La cardiopatía reumática supone el 12% a 65% de las hospitalizaciones causadas por enfermedad cardiovascular y 2% a 10% de altas hospitalarias en algunos países endémicos. Las cifras de prevalencia y mortalidad varían entre comunidades, incluso dentro del mismo país, y están en función del hacinamiento humano, la disponibilidad de recursos médicos y los programas poblacionales para la detección y el tratamiento de faringitis por estreptococos del grupo A. En zonas con economías precarias, climas tropicales y subtropicales (en particular en el subcontinente indio y en el sureste asiático), América Central y el Medio Oriente, la valvulopatía reumática evoluciona con mayor rapidez que lo observado en naciones más desarrolladas, y es causa frecuente de síntomas graves en personas < 20 años. Esta aceleración de la evolución natural pudiera provenir de infecciones repetidas por cepas más virulentas de estreptococos reumatógenos. Alrededor de 30 a 35 millones de personas viven con cardiopatía reumática en todo el mundo, una prevalencia calculada caracterizada por 300 000 nuevos casos y 233 000 muertes cada año, con las tasas más altas de prevalencia y mortalidad ajustada por edad en África subsahariana, el sur de Asia y Oceanía. Los principales factores que impulsan la faringitis estreptocócica no tratada en estas áreas endémicas incluyen el acceso reducido a la atención médica de alta calidad y determinantes sociales de la salud. En Estados Unidos, la enfermedad cardiaca reumática representó 3 320 muertes en 2017. Aunque en todo el mundo la tasa de mortalidad estandarizada por edad debida a cardiopatía reumática disminuyó casi 50% entre 1990 y 2015, la prevalencia de insuficiencia cardiaca atribuible a la cardiopatía reumática aumentó en cerca de 90% en ese mismo intervalo.
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Aunque se han notificado recientes brotes aislados de infecciones por estreptococos en Norteamérica, la valvulopatía en los países de altos ...