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INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
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Cuando la perfusión esplácnica no satisface las demandas metabólicas de los intestinos aparece isquemia intestinal, lo que resulta en isquemia hística. La isquemia mesentérica tiene una frecuencia de dos a tres individuos por 100 000 y tiende a incrementarse en los ancianos. La mortalidad en casos de inicio agudo sigue siendo alta, entre 50% y 80% y el diagnóstico precoz con intervención rápida es crucial para mejorar los resultados clínicos. La isquemia intestinal se clasifica además como isquemia mesentérica crónica (CMI, chronic mesenteric ischemia) o isquemia mesentérica aguda (AMI, acute mesenteric ischemic). La CMI es secundaria a la enfermedad oclusiva de varias arterias viscerales importantes y la más preocupante es la afectación de la arteria mesentérica superior (SMA, superior mesenteric ischemic). El AMI se asocia con mayor frecuencia con 1) isquemia mesentérica arteriooclusiva, 2) isquemia mesentérica no oclusiva y 3) trombosis mesentérica venosa.
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La CMI es la incapacidad para lograr un flujo sanguíneo intestinal hiperémico posprandial normal. Esto ocurre debido a un desequilibrio entre el suministro y la demanda de metabolitos de oxígeno al tubo digestivo, similar a lo que ocurre en la angina cardiaca. La CMI se presenta debido a una enfermedad ateroesclerótica significativa que conduce a la estenosis de la arteria mesentérica anterior, del origen del tronco celiaco o de ambos.
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La isquemia mesentérica aguda consiste en la interrupción súbita del flujo sanguíneo mesentérico, por lo general de naturaleza embólica o trombótica. Casi 50% de los casos de isquemia mesentérica aguda se debe a la embolia de la porción media o distal de la arteria mesentérica superior. Las causas del émbolo incluyen fibrilación auricular, infarto de miocardio reciente, placa ateroesclerótica blanda, endocarditis infecciosa, cardiopatía valvular y cateterismo cardiaco o vascular reciente. Casi 25% a 30% de los casos se caracterizan por una trombosis crónica agudizada en pacientes con ateroesclerosis mesentérica preexistente. La oclusión trombótica ocurre más a menudo en áreas de estrechamiento ateroesclerótico grave en la arteria mesentérica anterior y el tronco celíaco.
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La isquemia mesentérica no oclusiva representa 20% de los casos y es secundaria a isquemia intestinal cuando se somete a inestabilidad hemodinámica aguda. La hipovolemia, el estado de choque y el uso de fármacos vasoconstrictores (digoxina, agonistas α-adrenérgicos, cocaína) pueden precipitar isquemia en estos pacientes. La isquemia mesentérica no obstructiva es la enfermedad digestiva más frecuente que complica la cirugía cardiovascular. La incidencia de colitis isquémica posterior a una reparación programada de aorta es de 5% a 9% y esta frecuencia se triplica en pacientes sometidos a reparación de urgencia.
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La trombosis venosa mesentérica representa < 10% de los casos y por lo general se precipita por un estado de hipercoagulabilidad debido a un trastorno hereditario subyacente como la deficiencia del factor V de Leiden, mutación de protrombina, deficiencia de proteína S, deficiencia de proteína C, deficiencia de antitrombina, y síndrome antifosfolípidos. ...