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INFERTILIDAD

La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la infertilidad como una enfermedad del aparato reproductor. La infertilidad es la tercera enfermedad más frecuente en el mundo y afecta a unos 48 millones de parejas. Se define como la incapacidad para lograr un embarazo en 12 meses de sostener relaciones sexuales sin protección. La prevalencia de la infertilidad se aproxima a 15% en el mundo y ha permanecido más o menos estable a lo largo de los últimos decenios. La infertilidad primaria es aquella que ocurre en las parejas que nunca han logrado embarazarse, mientras que la infertilidad secundaria se refiere a la infertilidad observada después de lograr cuando menos un embarazo. Durante el primer año de intentar el embarazo, la tasa de fecundidad, definida como la capacidad de lograr un embarazo en un ciclo menstrual, es mayor en los primeros tres meses y desciende a lo largo de los siguientes nueve meses. Cerca de 85% de las parejas consigue el embarazo después de 12 meses y 95% lo hace después de 24 meses. La tendencia creciente hacia una maternidad tardía tiene consecuencias considerables por el descenso de la tasa de fecundidad ligado a la edad. En comparación con las mujeres de 30 a 31 años de edad, la fecundidad disminuye 14% en las mujeres de 34 a 35 años, 19% en las de 36 a 37 años, 53% en las de 40 a 41 años y 59% en las de 42 a 44 años.

ETIOLOGÍA

Por lo general, las causas de la infertilidad se clasifican en femeninas, masculinas e inexplicables (fig. 396–1). Las causas femeninas comprenden factores tubarios (enfermedad inflamatoria pélvica, salpingitis ístmica nudosa, endometriosis, cirugía previa), causas uterinas (malformaciones congénitas, fibromas, cicatrización uterina), disfunción ovárica (síndrome de ovarios poliquísticos [PCOS, polycystic ovary syndrome], reserva ovárica reducida, insuficiencia ovárica temprana) y disfunción endocrina (hipotiroidismo, hiperprolactinemia). Si bien la probabilidad de lograr un embarazo disminuye después de los 35 años en la mujer, sobre todo por anomalías cromosómicas en el ovocito durante la meiosis, no se ha observado una disminución similar en varones < 50 años de edad. Las causas masculinas de infertilidad comprenden factores anatómicos del aparato reproductor (vasectomía, infección, ausencia de vasos deferentes), factores endocrinos (hipogonadismo hipogonadotrópico, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, obesidad mórbida, medicamentos), disfunción sexual (disfunción eréctil o de la eyaculación, libido reducida) y factores genéticos que contribuyen a la disfunción testicular primaria, incluidos defectos en la espermatogénesis (síndrome de Klinefelter, microdeleciones del cromosoma Y). La distribución de estas causas varía en grado considerable entre las parejas en el mundo. En general, se trata de factores femeninos en 30% a 40% de las parejas con infertilidad, factores masculinos en 40% a 50% y ambos en 20% a 30%. La infertilidad inexplicable se refiere a la ausencia de una anormalidad identificada después de llevar a cabo una valoración completa de la infertilidad y tiene una frecuencia de 10% a 15% ...

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