1-08: Prevención del cáncer

PREVENCIÓN PRIMARIA

Las tasas de mortalidad por cáncer continúan disminuyendo en Estados Unidos; parte de esta disminución es consecuencia de la reducción en el consumo de tabaco, porque el tabaquismo es la causa de cáncer más susceptible de prevención. La prevención primaria del cáncer cutáneo consiste en restringir la exposición a la luz ultravioleta al utilizar ropa apropiada y utilizar protectores solares. Las personas que realizan ejercicio físico de forma regular y evitan la obesidad tienen tasas más bajas de cáncer colónico y mamario. La prevención de los cánceres ocupacionales implica reducir la exposición a carcinógenos, como asbestos, radiación ionizante y compuestos con benceno. La quimioprevención ha sido estudiada ampliamente para la prevención primaria del cáncer (véase antes la sección de quimioprevención y el cap. 39). En los capítulos 17 y 39 se revisa el uso de tamoxifeno, raloxifeno e inhibidores de la aromatasa para la prevención del cáncer mamario. La vacunación contra la hepatitis B puede prevenir el carcinoma hepatocelular (HCC, hepatocelular carcinoma). La detección y tratamiento de la hepatitis C es otra estrategia para prevenir el HCC (cap. 16); las nuevas recomendaciones han ampliado la población elegible para la detección. El uso de vacunas de HPV (virus del papiloma humano) para evitar el cáncer cervicouterino y posiblemente el cáncer anal se revisa en este capítulo. Las vacunas de HPV pueden ser útiles en la prevención de cánceres de cabeza y cuello relacionados con HPV. La USPSTF recomienda el asesoramiento genético y, si después del asesoramiento está indicado, se realizan pruebas genéticas para mujeres cuyos familiares o antecedentes personales se asocien con incremento en el riesgo de mutaciones nocivas en los genes BRCA 1 y BRCA 2. No se cuenta con guías para la detección óptima del cáncer en adultos ≥ 75 años de edad; por lo tanto, se recomienda un método individualizado que considere las diferencias en el riesgo de enfermedad más que solamente considerar la edad cronológica.

DETECCIÓN TEMPRANA

Los programas de detección evitan la muerte por cánceres de mama, colon y cuello uterino. Las recomendaciones actuales de la USPSTF para detección del cáncer están disponibles en la dirección electrónica https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/BrowseRec/Index/browse-recommendations. Pese a que en el último decenio ha ocurrido un incremento en las tasas de detección para cáncer mamario, del cuello uterino y colon, la detección general para estos cánceres es subóptima. Las intervenciones eficaces para favorecer la detección recomendada de cáncer incluyen educación grupal, educación uno a uno, recordatorios para el paciente, reducción de las barreras estructurales, reducción de los gastos realizados por el ...