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La fisiopatología del asma es heterogénea, pero se mostró que una división en endotipos alto en T2 y bajo en T2 (marcados por valores altos y bajos de citocinas Th2 clásicas, incluidas IL-4, IL-5 e IL-13, respectivamente) es importante para seleccionar los tratamientos.
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Schoettler N et al. Chest. [PMID: 31678077]
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El asma alérgica entra en el endotipo de T2 alto, igual que el asma T2 alta de inicio tardío y la enfermedad respiratoria relacionada con ácido acetilsalicílico/NSAID.
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Los fenotipos de asma T2 baja incluyen asma no alérgica, que tiende a ocurrir en adultos y puede estar marcada por inflamación neutrofílica, y respuesta variable a los tratamientos estándar.
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Schoettler N et al. Chest. [PMID: 31678077]
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La azitromicina puede usarse para tratar la panbronquiolitis difusa; también puede ralentizar la progresión del síndrome de bronquiolitis obliterante en receptores de trasplante pulmonar.
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Gan CT et al. BMJ Open Respir Res. [PMID: 31673366]
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NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA
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La procalcitonina no se recomienda como prueba para “descartar” la neumonía bacteriana; los estudios no han encontrado un umbral en el que la neumonía bacteriana pueda distinguirse de manera confiable de la viral con base en la concentración de procalcitonina.
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Se recomienda tratamiento antibacteriano empírico al margen de la concentración de procalcitonina al momento de la presentación.
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Ebell MH et al. Acad Emerg Med. [PMID: 32100377]
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Con base en pocos datos y debido a la posibilidad de complicaciones (p. ej., hiperglucemia), las guías de la Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society desaconsejan los corticoesteroides en el tratamiento de la neumonía extrahospitalaria (CAP, community-acquired pneumonia) de cualquier gravedad.
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Los corticoesteroides se recomiendan para pacientes con CAP que también podrían tener choque séptico grave, exacerbación asmática aguda, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia suprarrenal.
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Metlay JP et al. Am J Respir Crit Care Med. [PMID: 31573350]
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TUBERCULOSIS PULMONAR
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En vista de la mayor identificación de resistencia a rifampicina, la OMS emitió una guía continuada en 2020 de que la prueba molecular rápida es la prueba inicial ideal para el diagnóstico y perfilación de la resistencia en personas con sospecha de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
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TROMBOEMBOLIA VENOSA PULMONAR
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Se recomiendan anticoagulantes orales de acción directa para la anticoagulación de primera línea en la mayoría de los pacientes.
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Konstantinides SV et al. Eur Heart J. [PMID: 31473594]
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La interrupción de la anticoagulación puede considerarse después de tres meses para pacientes
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– Con factores de riesgo mayores transitorios/reversibles (como fractura de extremidad inferior; cirugía de cadera o rodilla)
– Que fueron hospitalizados por insuficiencia cardiaca, fibrilación ...