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En una revisión sistemática se demostró que el ejercicio, los NSAID orales y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (duloxetina) producen una disminución del dolor con relevancia clínica; el ejercicio fue la única intervención que tuvo un beneficio sostenido después de terminar la intervención.
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Kolber MR et al. Can Fam Physician. [PMID: 33483410]
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Un metaanálisis de 2021 comparó cirugías con fusión y sin fusión para la estenosis espinal lumbar y no encontró diferencia en los efectos clínicos y las complicaciones, lo que subraya la dificultad de la intervención quirúrgica para este problema.
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Shen J et al. Adv Ther. [PMID: 33491158]
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HERNIA DE DISCO LUMBAR
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Una revisión Cochrane de 2020 de 25 estudios con grupo testigo con placebo proporcionó evidencia de calidad moderada de que las inyecciones epidurales de corticoesteroide son efectivas, aunque los efectos terapéuticos son pequeños (diferencia media < 10%) y a corto plazo para mejorar el dolor radicular.
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Existe evidencia de nivel I para el uso de inyecciones a través de los agujeros intervertebrales para el dolor radicular causado por hernia discal.
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Oliveira CB et al. Cochrane Database Syst Rev. [PMID: 32271952]
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OSTEOARTRITIS DE RODILLA
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La recomendación de primera línea para el control del dolor es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo tópico.
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Como alternativa, la capsaicina tópica puede ser efectiva.
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Está demostrado que el paracetamol es menos efectivo que los NSAID, pero puede usarse en pacientes con contraindicación para los NSAID.
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El tramadol puede usarse en forma apropiada en pacientes con osteoartritis grave como alternativa a los NSAID, aunque se desaconseja el uso de opioides.
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Sharma L. N Engl J Med. [PMID: 33406330]