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1. QUERATITIS BACTERIANA
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Entre los factores desencadenantes de la queratitis bacteriana se encuentran el uso de lentes de contacto (en particular en pacientes que los utilizan por la noche) y el traumatismo corneal, incluida la operación contra refracción. Los patógenos aislados con mayor frecuencia son estafilococos, incluido MRSA, estreptococos y Pseudomonas aeruginosa, bacterias del género Moraxella y otros bacilos gramnegativos. La córnea tiene un defecto epitelial y una opacidad subyacente. Con frecuencia hay hipopión (eFig. 7–23). Por lo general, las fluoroquinolonas tópicas se prescriben como fármacos de primera línea e incluyen levofloxacina al 0.5%, ofloxacina al 0.3%, norfloxacina al 0.3% o ciprofloxacina al 0.3%, en tanto la prevalencia local de microorganismos resistentes sea pequeña (cuadro 7–2). Para las úlceras centrales graves pueden enviarse muestras diagnósticas por raspado para tinción de Gram y cultivo. El tratamiento puede incluir gotas antibióticas tópicas compuestas en alta concentración aplicadas cada hora durante el día y la noche durante al menos las primeras 48 h. Las fluoroquinolonas de cuarta generación (moxifloxacina al 0.5% y gatifloxacina al 0.3%) también se administran a menudo en estas situaciones. Los corticoesteroides tópicos como fármacos complementarios de uso inicial pueden mejorar los resultados visuales, pero su empleo debe controlarlo un oftalmólogo.
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Cualquier paciente con sospecha de queratitis bacteriana debe enviarse con urgencia a un oftalmólogo.
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2. QUERATITIS POR HERPES SIMPLE
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La infección primaria ocular por virus del herpes simple puede manifestarse por úlceras en párpados, conjuntiva o córnea (eFig. 7–24). La capacidad del virus para colonizar el ganglio del trigémino conduce a recidivas que pueden desencadenar la fiebre, la exposición excesiva a la luz solar o la inmunodeficiencia. Por lo general, la enfermedad corneal herpética es unilateral, pero puede aparecer en ambos lados en presencia de atopia o compromiso inmunitario. La úlcera dendrítica (o ramificada) de la córnea es la manifestación más característica de una oftalmopatía herpética (eFig. 7–25). Las úlceras más ...