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Los parches escamosos aislados pueden representar queratosis (solares) actínicas, queratosis ceborreicas no pigmentadas o enfermedad de Paget o de Bowen.
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1. QUERATOSIS ACTÍNICA
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La queratosis actínica se manifiesta con máculas o pápulas pequeñas (0.2 a 0.6 cm) de color carne, rosa o un tanto hiperpigmentadas con sensación de papel de lija y dolorosas cuando se tocan o se pasa el dedo sobre ellas. Aparecen en partes del cuerpo expuestas al sol en personas de piel blanca. Las queratosis actínicas se consideran premalignas, pero sólo 1:1 000 lesiones por año evolucionan a carcinomas espinocelulares.
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La aplicación de nitrógeno líquido es un método de erradicación rápido. Se forman costras en las lesiones y desaparecen en 10 a 14 días. El “tratamiento de campo” (tratamiento sobre un área, no dirigido a una lesión) con agente tópico en el área anatómica donde son más prevalentes las queratosis actínicas (p. ej., frente, dorso de las manos, etc.) puede considerarse en pacientes con lesiones múltiples en una región. La crema de fluoruracilo es el fármaco tópico más efectivo para el tratamiento de campo; el imiquimod y el mebutato de ingenol también son efectivos, igual que la fototerapia dinámica. En toda lesión que persiste habrá que valorar la posibilidad de una biopsia.
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Jansen
MHE
et al. Randomized trial of four treatment approaches for actinic keratosis. N Engl J Med. 2019;380:935.
[PubMed: 30855743]
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Heppt
MV
et al. Cryosurgery combined with topical interventions for actinic keratosis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2019;180:740.
[PubMed: 30447074]
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Heppt
MV
et al. Efficacy of photodynamic therapy combined with topical interventions for the treatment of actinic keratosis: a meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33:863.
[PubMed: 30710390]
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2. ENFERMEDAD DE BOWEN Y ENFERMEDAD DE PAGET
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La enfermedad de Bowen (carcinoma espinocelular intraepidérmico) ocurre en zonas expuestas al sol y en las áreas cubiertas. La lesión suele ser una placa escamosa pequeña (0.5 a 3 cm), bien delimitada, un poco elevada, de color rosa a rojo, y semejar soriasis o una queratosis actínica grande (eFig. 6–49). Estas lesiones pueden progresar a carcinoma espinocelular invasor. Está indicada la ablación u otro tratamiento definitivo, como las opciones tópicas (fluoruracilo o imiquimod) o la fototerapia dinámica.
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La enfermedad de Paget extramamaria, una manifestación de carcinoma intraepidérmico o cáncer genitourinario o gastrointestinal subyacente, semeja eccema crónico y suele afectar áreas apocrinas, como los genitales. La enfermedad mamaria de Paget del pezón, una placa descamativa de color rojo unilateral o que en raras ocasiones ...