6-22: Ponfólice

• Aparición de vesículas pruriginosas semejantes a glóbulos de “tapioca” de 1 a 2 mm en las palmas, las plantas y caras laterales de los dedos de la mano.

• Las vesículas a veces coalescen y forman ampollas multiloculadas.

• Después de que las vesículas se secan aparecen escamas y grietas.

• El cuadro aparece en la tercera década de la vida, con recidivas durante el resto de la vida.

El pónfolix, o dermatitis vesiculoampollar de las palmas y plantas, se conocía antes como dishidrosis o eccema dishidrótico. En promedio, la mitad de los pacientes tiene antecedentes atópicos y muchos señalan exacerbaciones durante lapsos de estrés. Los individuos con dermatitis muy difundida de cualquier causa pueden presentar erupciones similares a ponfólice, como parte de una respuesta de autoeccematización.

Aparecen pequeñas vesículas transparentes, semejantes a glóbulos de “tapioca”, en la piel de las caras laterales de los dedos de las manos y en las palmas (fig 6–15) (eFig. 6–40), o con menor frecuencia en las plantas del pie. Pueden acompañarse de prurito intenso. Más adelante, las vesículas se secan y la zona se torna exfoliativa y con grietas.

La maniobra inicial incluye “descabezar” las vesículas y examinar el tejido eliminado, con una preparación de KOH, esto para detectar hifas en casos de tiña ampollosa. Es importante explorar siempre los pies de una persona con una erupción en las manos, porque quienes tienen tiña inflamatoria de los pies pueden mostrar autoeccematización vesicular de las palmas. Los antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drugs), pueden producir una erupción muy semejante a la de la dishidrosis de las manos.

No se conoce forma alguna de impedir los ataques si el problema es idiopático. En promedio, 33% a 50% de los pacientes con dermatitis vesiculoampollosa de las manos tienen un alergeno importante por contacto y en particular el níquel. La prueba del parche y evitar los alergenos identificados, pueden producir mejoría.

Los corticoesteroides tópicos y sistémicos producen mejoría drástica en algunos pacientes; sin embargo, los corticoesteroides sistémicos casi nunca son un tratamiento apropiado. Los corticoesteroides tópicos de alta potencia administrados al inicio de las manifestaciones, en ocasiones ayudan a suprimir la exacerbación y mejorar el prurito. Estos fármacos tópicos también son importantes en la atención de la descamación y el agrietamiento observados luego de la fase vesicular. La alitretinoína oral puede ser efectiva. Es esencial que los pacientes eviten cualquier elemento que irrite la piel; tienen que usar guantes de algodón dentro de guantes de vinilo cuando lavan trastes o en otras labores húmedas y emplear una crema para las manos después de lavárselas. Los enfermos responden al tratamiento con soralenos más luz ultravioleta A (PUVA, psoralen with ultraviolet A light) y a la inyección de toxina botulínica en las palmas de las manos igual que en la hiperhidrosis.

Para la mayor parte de los pacientes, la enfermedad es un inconveniente. En algunos, el eccema vesiculoampolloso de las manos puede ser incapacitante.