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1. URTICARIA Y ANGIOEDEMA
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Erupción de ronchas o urticaria evanescentes.
Prurito, casi siempre intenso, aunque en ocasiones excepcionales no está presente.
La urticaria se divide en formas aguda y crónica.
Casi todos los incidentes son agudos y sanan de manera espontánea en un periodo de una a dos semanas.
La urticaria crónica (episodios que duran más de seis semanas) puede tener una base autoinmunitaria.
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La urticaria involucra ronchas, angioedema o ambos. La urticaria puede ser aguda (< 6 semanas de duración) o crónica (> 6 semanas de duración). La urticaria crónica se divide en espontánea e inducida. La urticaria crónica inducida se desencadena de ciertas exposiciones. Por ejemplo, urticaria colinérgica, urticaria solar, urticaria por frío, dermografismo o urticaria por presión retardada. La urticaria verdadera debe diferenciarse de enfermedades que se presentan con lesiones similares, por ejemplo, enfermedad de Still del adulto, vasculitis urticariana y síndromes periódicos asociados con criopirina. Algunos pacientes con urticaria crónica espontánea muestran autoanticuerpos dirigidos contra los receptores de IgE de los mastocitos. En general, la anamnesis y la exploración física cuidadosa son útiles, y no están indicados estudios costosos y extensos.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Las lesiones son tumefacciones rojas pruriginosas de unos cuantos milímetros a varios centímetros (fig. 6–23). La morfología de las lesiones puede variar en un periodo de minutos a horas y dar por resultado patrones geográficos o extravagantes (eFig. 6–73). En la urticaria verdadera, las lesiones individuales duran < 24 h y con frecuencia sólo 2 a 4 h. El angioedema es la afectación de tejido subcutáneo más profundo con tumefacción de labios, párpados, palmas de las manos, plantas de los pies y genitales. Es más probable que las complicaciones sistémicas, como edema laríngeo o hipotensión, se presenten en el angioedema que en la urticaria. El dermografismo se induce con el rascado y puede reproducirse durante la consulta médica al rascar la piel del paciente. En la urticaria colinérgica, las ronchas tienen 2 a 3 mm de diámetro, con un destello rojo circundante grande.
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B. Datos de laboratorio
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Las causas más frecuentes de la urticaria aguda incluyen alimentos, infecciones y fármacos. Casi nunca se identifica la causa de la urticaria crónica. Aunque no es probable que las pruebas de laboratorio sean útiles en la evaluación de la urticaria aguda o ...