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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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Rinorrea clara, estornudos, lagrimeo, irritación y prurito oculares.
Síntomas relacionados, como tos, broncoespasmo, dermatitis eccematosa.
Exposición a alergenos ambientales con presencia de IgE específica.
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La rinitis alérgica es muy frecuente en Estados Unidos. Los estudios de población revelaron una prevalencia de 20% a 30% en adultos y hasta de 40% en niños. En ese país, la rinitis alérgica afecta el rendimiento escolar y laboral y tiene un costo anual de 6 mil millones de dólares a través de los costos directos del tratamiento, así como los costos indirectos de la falta de sueño, la fatiga y la reducción de la productividad o el ausentismo. Las causas más frecuentes de la rinitis alérgica estacional son pólenes y esporas. Los arbustos en floración y el polen de los árboles son más abundantes en la primavera; las flores de las fanerógamas y los pastos en el verano, y la ambrosía y los mohos en el otoño. Curiosamente, el cambio climático puede tener un efecto en la aparición de la rinitis alérgica, ya que el aumento de la temperatura y la exposición al dióxido de carbono provocan una mayor producción de polen en las plantas de ambrosía, además de que la duración prolongada del verano se correlaciona con periodos más largos de producción de polen en estas y otras malezas en flor. El polvo, los ácaros domésticos, la contaminación atmosférica y la caspa de las mascotas pueden causar síntomas todo el año, lo que se conoce como “rinitis perenne”.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Los síntomas de la “fiebre del heno” son similares a los de la rinitis viral, pero suelen ser persistentes y mostrar variación estacional. Los síntomas nasales se acompañan con frecuencia de irritación ocular, prurito, eritema conjuntival y epífora. Muchos pacientes tienen un claro antecedente familiar de atopia o alergia.
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El médico debe tener cuidado para distinguir la rinitis alérgica de otros tipos de rinitis no alérgicos. La rinitis vasomotora (en ocasiones llamada rinitis senil) se produce por el aumento de la sensibilidad del nervio vidiano y es una causa frecuente de rinorrea clara en los ancianos. A menudo los pacientes informan rinorrea en respuesta a numerosos estímulos nasales, como exposición al aire frío o caliente, olores o esencias, luz o material particulado. También se han descrito otros tipos de rinitis, incluida la rinorrea gustativa, atrófica e inducida por fármacos.
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En la exploración física, la mucosa de los cornetes suele ser pálida o violácea por ingurgitación venosa. Esto contrasta con el eritema de la rinitis viral. Los pólipos nasales, que son tumoraciones amarillentas cenagosas de mucosa hipertrófica, se relacionan con rinitis alérgica de larga evolución.
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A. Corticoesteroides intranasales
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La norma de referencia del tratamiento de la rinitis alérgica son las pulverizaciones intranasales de corticoesteroides; ...